Injection salvatrice
Le Dr Jimmy Fontaine se demande comment vaincre l'hésitation vaccinale contre le Covid-19. Des solutions pédagogiques existent.
Qui n'a pas eu affaire à un patient récalcitrant concernant la vaccination contre le Covid-19 ?
Et les motifs dont certains usent pour justifier un refus de vaccination sont nombreux : théorie du complot, peur d'effets secondaires à court (AVC, myocardite, etc.) ou à plus long terme (cancers, effets sur la procréation, etc.). Fort heureusement, ces refus ne concernent qu'une partie non substantielle de ma patientèle. Comment convaincre les plus réticents ? Quelles réponses leur apporter ? Comment aborder l'hésitation vaccinale en consultation ?
Par notre devoir d'information, nous pouvons aider certains à mieux appréhender les enjeux et à poser un choix éclairé. Cependant, d'autres vont rester hermétiques à nos explications et il faudra accepter les limites de notre métier. Si malgré nos précisions, nos exemples, nos efforts pour vulgariser l'information, le choix de la non vaccination s'opère pour certains, nous ne pourrons pas en faire davantage afin de ne pas nous épuiser à une tâche sans fin, tel un " Sisyphe " des temps modernes.
Un article (1) (étude cas-témoins) du NEJM datant du 12 août 2021 explique que la double vaccination (vaccin BNT162B (2)) contre le Covid-19 est efficace à 93,7% contre le variant alpha, et à 88% contre le variant delta (l'efficacité étant appréciée en comparant le nombre de cas symptomatiques confirmés par PCR parmi les vaccinés par rapport aux non vaccinés).
Une autre étude (3) du NEJM du 25 août 2021 compare la survenue de certains effets indésirables chez les patients vaccinés par rapport aux non vaccinés. Par exemple, si l'on prend le cas de la myocardite, on estime à 2,7 cas de myocardite pour 100.000 personnes vaccinées. Mais l'infection au Sars-CoV-2 entraîne un risque accru de myocardite (11 cas pour 100.000 personnes), sans compter les événements indésirables pour lesquels la vaccination n'a pas augmenté le risque (arythmie, insuffisance rénale aiguë, embolie pulmonaire, thrombose veineuse profonde, par ex).
Combien de situations malheureuses auraient pu être évitées si la vaccination avait été disponible plus tôt?
Quels praticiens ont été témoins de situations cataclysmiques où plusieurs membres d'une même famille sont décédés ? Combien de situations malheureuses auraient pu être évitées si la vaccination avait été disponible plus tôt? Trop, malheureusement. Il est certain que notre vécu durant cette crise Covid impacte également notre façon de transmettre l'information au patient : convaincre un patient peut potentiellement sauver une vie. On peut dès lors aisément comprendre l'énergie, voire la passion qu'on peut déployer quand un patient assis devant nous hésite. On peut aussi comprendre l'exaspération ressentie quand un patient refuse catégoriquement pour d'occultes raisons (" le virus n'existe pas, c'est un coup monté des firmes pharmaceutiques pour gagner de l'argent "). Cependant, énoncer des données factuelles ou citer des exemples de situations malheureuses vécues peut être contre-productif (par exemple, le patient pourrait se sentir culpabilisé).
Face à cette hésitation vaccinale, l'entretien motivationnel constitue une voie d'approche (faire émerger un changement dans le comportement du patient en tirant parti de ses propres ressources et en usant de bienveillance et de non jugement). Pour ce faire, je vous invite à consulter une vidéo explicative du CMG qui en rappelle les principes (4). Test Achat a aussi développé un outil (5) pour évaluer le rapport bénéfices-risques, outil que j'ai découvert en lisant la lettre du GRAS (6) n°119.
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1. J. Lopez Bernal, N. Andrews et al. Effectiveness of Covid-19 Vaccines against the B.1.617.2 (Delta) Variant. N Engl J Med. Août 2021. DOI: 10.1056/NEJMoa2108891
2.Vaccin Comirnaty (BioNTech-Pfizer)
3.N. Barda, N. Dagan, et al. Safety of the BNT162B2 mRNA Covid-19 Vaccine in a Nationwide Setting. N Engl J Med. Août 2021. DOI: 10.1056/NEJMoa2110475
4. https://www.youtube.com/watch?v=u2Gvz0CT-i0
5.https://www.test-achats.be/sante/soins-de-sante/prevention/calculateur/monbilanvaccin
6. Groupe de Recherche et d'Action pour la Santé