Fonction rénale dans le diabète de type 2, surveiller le fond d'oeil
Une albuminurie élevée et un débit de filtration glomérulaire (eGFR) diminué sont des facteurs de risque connus de déclin progressif de la fonction rénale chez tous les sujets atteints de diabète de type 2. Cependant la rétinopathie diabétique (DR) semble n'être un facteur de risque de déclin accéléré de la fonction rénale qu'en cas de micro-albuminurie.
Une équipe japonaise a entrepris d'évaluer le rôle de ces différents facteurs dans la transition vers l'hémodialyse chez des diabétiques de type 2 normo- et microalbuminuriques dont la fonction rénale initiale était normale.
Au total 199 sujets ont été étudiés et suivis pendant 15,7 ± 6,0 ans, 146 et 53 avaient respectivement une HbA1c ≥7,0 et <7,0 tandis que 114 et 85 étaient respectivement normo- et micro-albuminuriques. Par ailleurs 72 sujets présentaient une DR et 96 étaient hypertendus.
Dans le cadre du suivi, 8 patients ont été dirigés vers l'hémodialyse et une analyse de Kaplan-Meier a révélé un risque significativement plus élevé en cas d'HbA1c ≥7,0 (p=0,037) et d'existence d'une DR (p=0,037). En revanche ni le statut albuminurique, ni l'existence d'une hypertension n'étaient associés à un risque plus élevé.
La corrélation significative entre l'HbA1c et le taux de déclin annuel de l'eGFR est assez logique puisque le mauvais contrôle glycémique contribue au risque rénal. Mais il est rapporté également un taux de déclin annuel de l'eGFR significativement plus élevé chez les patients ayant une DR préproliférative que chez les patients sans DR.
Il est conclu que la DR, tout particulièrement préproliférative, est à considérer comme un facteur de risque substantiel d'évolution vers l'hémodialyse chez les patients diabétiques de type 2 normo- ou micro-albuminuriques à fonction rénale normale. Un résultat qui devrait inciter au renforcement du partage d'informations entre diabétologues et ophtalmologues.
T Moriya et al. J Diabetes Complications. 2022; 36: 108080. https://doi.org/10.1016/j.jdiacomp.2021.108080