TANGO: cible détectée, cible non détectée et blips à 144 semaines de suivi
A 96 semaines de suivi, les données issues de l'étude TANGO montraient qu'un nombre plus important de participants du groupe switch vers une thérapie duale associant dolutégravir et lamivudine présentaient des charges virales de bas niveau (cible détectée ou cible non détectée pour les charges virales < 40 copies/ml) par rapport aux participants ayant maintenu une tri ou quadrithérapie incluant TAF. Comment évoluent ces virémies de faible niveau à 3 ans de suivi ? Réponse avec cet update de TANGO présenté lors de la CROI 2022.
L'étude TANGO avait pour objectif l'évaluation de l'efficacité virologique et de la sécurité d'emploi d'un switch vers une thérapie duale associant dolutégravir et lamivudine chez des patients vivant avec le VIH à charge virale indétectable sous tri ou quadrithérapie contenant TAF. Une nouvelle analyse concernant le taux des virémies de bas niveau définie comme cible détectée ou non détectée pour des charges virales < 40 copies/ml, montrent un maintien de l'efficacité virologique de la thérapie duale sur le long cours comme en attestent ces quatre données principales:
- En analyse snapshot à 144 semaines de suivi, on constate qu'un taux élevé et similaire de patients passés vers une thérapie duale et de patients maintenus sous tri ou quadrithérapie incluant TAF présentent une cible non détectée, soit 75,6% et 71,8% respectivement.
- Toujours à 144 semaines de suivi, 11,1% des participants bénéficiant d'un switch ont présenté un échec virologique vs 14,2% dans le groupe maintenu sous tri ou quadrithérapie incluant TAF. La majorité des échecs observés au sein des deux groupes sont liés au constat d'un virémie < 40 copies/ml et cible détectée.
- Une proportion similaire de participants inclus dans les deux bras de l'étude ont maintenu un statut "cible non détectée" à toutes les visites jusqu'à 144 semaines et plus de 90% des patients passés vers une thérapie duale associant dolutégravir et lamivudine et qui présentaient une cible non détectée à l'inclusion n'ont à aucun moment du suivi de 144 semaines présenté une charge virale supérieure ou égale à 40 copies/ml.
- Si on s'intéresse à présent aux patients ayant présenté une charge virale élevée au cours du suivi de 3 ans, on constate que 6% ont présenté une charge virale entre 50 et 200 copies/ml (sans dépasser les 200 copies), majoritairement des blips (5%) au sein du groupe "switch". Au sein du groupe ayant maintenu une tri ou quadrithérapie incluant TAF, les taux diffèrent peu avec 9% de charges virales entre 50 et 200 copies/ml et, à nouveau, majoritairement des blips (7%). Il s'agit là de la majorité des dépassements de charges virales puisque le constat de charge virale supérieure ou égale à 200 copies/ml est très faible et équivalent, 2% et 3% respectivement pour le groupe "switch" et le groupe maintien du traitement classique incluant TAF.
Ces données concernant le maintien de charges virales basses sur 144 semaines démontrent l'efficacité durable du switch vers une thérapie duale associant dolutégravir et lamivudine pour maintenir la suppression virale chez des patients expérimentés.
Réf: Wang R. et al. Abstract 484, CROI 2022.