FA et diabète: privilégier les anticoagulants oraux directs
Plusieurs études observationnelles de population en vie réelle ont suggéré que les AOD, les anticoagulants oraux directs (dont l'action ne repose pas sur l'antagonisme de la vitamine K) étaient associés à un risque plus faible de diabète incident que la warfarine (antagoniste de la vitamine K) chez les patients atteints de fibrillation auriculaire (FA) sans diabète connu.
Partant de cette constatation, une équipe de Taïwan a voulu aller plus loin en évaluant l'influence de ces deux types d'anticoagulants sur le risque de complications liées au diabète chez des diabétiques de type 2 atteints de FA nécessitant un traitement anticoagulant oral.
Les investigateurs ont recherché dans la base de données de l'assurance maladie nationale de Taïwan les patients âgés diabétiques de type 2 atteints de FA à qui avaient été prescrits un AOD (n=19.909) ou de la warfarine (n=10.300).
Ces patients (âge moyen 73,8 ans ; 45,8% de femmes) ont été suivis depuis le premier jour de la prescription d'AOD ou de warfarine jusqu'à leur décès ou jusqu'au 31 décembre 2018.
Afin de se rapprocher des essais cliniques et renforcer l'inférence causale à partir des données d'observation, les investigateurs ont utilisé un modèle dans lequel les sujets étaient analysés en fonction du traitement prescrit initialement (analogie avec l'analyse selon l'intention de traiter).
Il est rapporté que par rapport aux patients à qui la warfarine avait été prescrite, les patients à qui des AOD avaient été prescrits présentaient un risque significativement plus faible
• de complications macrovasculaires (HR 0,84 ; IC 95%, 0,78-0,91 ; p<0,001),
• de complications microvasculaires (HR 0,79 ; IC 95%, 0,73-0,85 ; p<0,001),
• de problèmes glycémiques urgents (HR 0,91 ; IC 95 %, 0,83-0,99 ; p=0,043))
• de décès toutes causes (HR = 0,78 ; IC 95 %, 0,75-0,82 ; p<0,001).
Les résultats des analyses avec appariement sur les scores de propension et des analyses testant différents degrés de sensibilité allaient dans le même sens, confirmant donc la robustesse des données présentées.
A noter par ailleurs que dans le cadre d'un suivi médian de 2,9 ans, 46% de l'ensemble des patients recevant de la warfarine sont passés aux AOD, indiquant donc qu'en raison du modèle utilisé les résultats présentés sont probablement une sous-estimation de la réalité.
D'après HK Huang et al. Ann Intern Med. 2022 Feb 15. Online ahead of print. https://doi.org/10.7326/M21-3498