Chirurgie bariatrique, bénéfices durables dans le DT2
L'Alliance of Randomized Trials of Medicine vs Metabolic Surgery in Type 2 Diabetes (ARMMS-T2D) est un consortium de 4 essais randomisés (STAMPEDE, TRIABETES, SLIMM-T2D, CROSSROADS) conçus pour comparer l'efficacité et la sécurité à long terme (7 ans) de la chirurgie bariatrique (dite encore métabolique) par rapport à la prise en charge classique (médicaments et modifications du style de vie) en cas de DT2 (diabète de type 2).
Une comparaison planifiée, dont le critère de jugement principal était le taux de rémission du DT2 à 3 ans (défini comme un taux d'HbA1c ≤ 6,5 % pendant 3 mois sans le traitement hypoglycémiant habituel), a été faite sur une population de 316 patients randomisés vers une chirurgie (n=195) ou une prise en charge classique (n=121) et suivis de façon prospective.
Les données requises étaient disponibles pour 256 patients (en moyenne 50±8,3 ans, IMC 36,5±3,6 kg/m2 et durée du diabète 8,8±5,7 ans).
Une rémission a été constatée chez 37,5% des patients chirurgie (60 sur 160) et chez 2,6% des patients prise en charge classique (2 sur 76), p<0,001.
Sont également en faveur de la chirurgie :
• les meilleurs résultats en termes de
- réduction de l'HbA1c : Δ -1,9±2,0 versus -0,1±2,0% ; p<0,001,
- glycémie à jeun : Δ -52 (-105, -5) versus -12 (-48, 26) mg/dl ; p<0,001,
- IMC : Δ -8,0±3,6 versus -1,8±2,9 kg/m2 ; p<0,001.
• les taux significativement moindres de patients utilisant des médicaments pour contrôler le diabète, l'hypertension et les anomalies lipidiques ; p<0,001.
Au total un travail montrant sur le suivi à 3 ans de la plus grande cohorte de patients randomisés évalués à ce jour que la chirurgie métabolique/bariatrique est plus efficace et durable que la prise en charge classique pour l'obtention d'une rémission du DT2, y compris en cas d'obésité modérée (classe I = IMC de 30 à 34,9), situation où la chirurgie est peu utilisée.
D'après JP Kirwan et al. Diabetes Care. 2022 Mar 23. Online ahead of print.