Vers une approche interventionnelle du DT2
Plus de 50% des sujets atteints de DT2 (diabète de type 2) ont, aujourd'hui encore, un contrôle glycémique insatisfaisant, en partie au moins parce que la majorité des approches actuelles ne cible pas adéquatement la pathophysiologie sous-jacente (insulino-résistance et hyperinsulinémie).
En empêchant le contact des nutriments avec le duodénum, les techniques bariatriques comme le pontage gastrique Roux-en-Y améliorent à la fois le contrôle glycémique et la sensibilité à l'insuline, suggérant donc un rôle du duodénum dans la physiopathologie du DT2.
Le resurfaçage de la muqueuse duodénale est une procédure endoscopique peu invasive, réalisable en ambulatoire, qui consiste en la thermoablation circonférentielle de la muqueuse duodénale, en vue de traiter les maladies métaboliques liées à l'insulino-résistance, dont le DT2 et la stéatose hépatique. Dans des études ouvertes antérieures, cette procédure a montré des améliorations significatives de l'HbA1c, des transaminases hépatiques, du poids et de l'insulino-résistance.
REVITA-2 est une étude de faisabilité multicentrique, randomisée, menée en double aveugle (procédure factice ou réelle) ayant concerné 109 patients et à laquelle a participé le département de gastro-entérologie de l'hôpital Erasme à Bruxelles. Son objectif était d'évaluer l'efficacité et la sécurité de l'intervention.
Les résultats indiquent que la procédure est bien tolérée, sûre et qu'elle a induit des améliorations significatives des taux d'HbA1c et de la teneur du foie en graisse chez les patients européens (n=76) atteints de DT2 mal contrôlé.
Pour tous les détails sur la procédure et les résultats se référer à l'article en accès libre et gratuit.
A suivre de près puisque ces résultats, d'une part confirment que la muqueuse duodénale est bien une cible thérapeutique en cas de DT2 et/ou de stéatose hépatique et, d'autre part ouvrent, à terme, de nouvelles perspectives thérapeutiques.
D'après G Mingrone et al. Gut. 2022; 71: 254-64.