Réponse à la vaccination Covid-19 en fonction des cellules nCD4
A l'hôpital universitaire Avicenne (AP-HP, Bobigny), des chercheurs du Service des Maladies Infectieuses se sont intéressés à l'efficacité de la vaccination Covid-19 chez les personnes vivant avec le VIH dont le nombre de cellules CD4 est inférieur à 500, un groupe peu ou pas représenté au sein des nombreuses études évaluant taux de séroconversion et titrage des anticorps S1 après deux doses des vaccins destinés à lutter contre l'infection par le Covid-19.
Cette étude rétrospective s'est intéressée à la sérologie Covid-19 post vaccinale de personnes vivant avec le VIH ayant reçu deux doses de vaccin Covid-19 entre mars et septembre 2021. Au total, 105 patients ont été pris en compte pour cette évaluation et répartis en deux groupes équipotents. Dans le premier, on trouve 51 patients dont le nombre de cellules CD4 était supérieur à 500. Dans le second groupe, on recense 54 patients dont les CD4 sont inférieurs à 500 cellules dont 18 avaient moins de 200 cellules CD4 et 36, un nombre de CD4 compris entre 200 et 500.
Tous ont reçu 2 doses de vaccin Covid-19 BNT162b2 (BioNtech-Pfizer, 75%), ARNm-1273 (Moderna, 8,5%) et ChAdOx1 (AZ, 16,5%). Le délai moyen entre la seconde dose de vaccin et la réalisation d'une sérologie anti-S1 était de 73 jours et constant entre tous les groupes.
Sur le plan des résultats, on constate que, si le taux de séroconversion est de 100% pour le groupe des personnes vivant avec le VIH dont le nombre de cellules CD4 est supérieur à 500, il est de 89% pour le groupe de personnes dont le nombre de cellules CD4 est inférieur à 500. Une analyse plus fouillée de ce dernier groupe montre que, lorsque le nombre de CD4 est inférieur à 200 cellules, 22% des patients sont séronégatifs et que 5,5% sont séronégatifs lorsque le nombre de CD4 est compris entre 200 et 500 cellules.
Si, à présent, on s'intéresse au titrage médian des anticorps S1 (anti-SPIKE), on constate à nouveau une moindre efficacité vaccinale lorsque les CD4 sont bas: 629,8 BAU/ml si CD4 > 500 cellules vs 334,3 BAU/ml si les CD4 sont sous le seuil des 500 et, même, 247,9 BAU/ml si CD4 < 200 cellules. Enfin, au sein du groupe des personnes dont le nombre de CD4 est inférieur à 200 cellules, seuls 44% atteignent des titres en anticorps S1 supérieurs au seuil de protection putatif fixé à 260 BAU/ml.
En conclusion, on observe de faibles réponses sérologiques à deux doses de vaccins Covid-19 chez les personnes vivant avec le VIH dont le nombre de cellules CD4 est inférieur à 500. Ce taux d'anticorps est encore plus bas lorsque le nombre de CD4 est inférieur à 200 et, à ce niveau, près de 1 personne sur 2 n'atteint pas le seuil protecteur.
Ces résultats incitent à un regain d'attention pour cette population particulière qui n'est pas considérée comme spécifiquement "à risque" dans les politiques de santé publique actuelles et qui devrait pourtant bénéficier de stratégies ciblées telles qu'une évaluation plus systématique de la sérologie post-vaccinale et/ou un accès accéléré à des doses de vaccin supplémentaires. D'autres études sur l'évaluation des réponses immunitaires aux troisièmes doses de vaccin et aux rappels seront essentielles pour concevoir des stratégies plus performantes pour les personnes fragiles vivant avec le VIH.
Réf: Hassold N. et al. AIDS 2022;36(4):F1-F5.