Mésusage des opioïdes, apport de la pleine conscience
Les patients souffrant de douleurs chroniques traités par opioïdes finissent souvent par les utiliser de façon non orthodoxe et faire cesser ce mésusage s'avère souvent difficile.
Une étude randomisée ayant concerné 250 adultes (159 femmes) suivis en soins primaires pour douleurs chroniques (15 ans en moyenne), traités par opioïdes à long terme et en abusant, a évalué une intervention basée sur la pleine conscience (bras MORE pour Mindfulness-Oriented Recovery Enhancement, n=129) versus une psychothérapie de soutien (bras contrôle PTS, n=121).
Les interventions consistaient en 8 séances de groupe hebdomadaires de 2 heures comprenant :
• des éléments d'entraînement à la pleine conscience, de thérapie cognitivo-comportementale et de psychologie positive pour le bras MORE.
• des discussions sur les moyens de faire face à la douleur et aux effets indésirables des opioïdes pour le bras PTS.
Les critères principaux étaient l'abus d'opioïdes, évalué par le Drug Misuse Index ainsi que l'intensité de la douleur et son retentissement fonctionnel, évalués par les sous-échelles dédiées du Brief Pain Inventory, sur 9 mois de suivi.
A 9 mois, 92 sujets (37%) étaient sortis de l'étude, et parmi ceux qui l'avaient terminé, 36 des 80 sujets du bras MORE (45%) n'abusaient plus d'opioïdes versus 19 des 78 sujets du bras PTS (24%).
Dans le bras MORE il y avait également des réductions plus importantes de l'intensité de la douleur et du retentissement fonctionnel ainsi que de la dose quotidienne d'opioïdes, de la détresse émotionnelle, des symptômes dépressifs et du besoin impérieux d'opioïdes.
Les investigateurs attribuent ces résultats aux mécanismes uniques de l'approche pleine conscience sur la réactivité aux sollicitations (renforcement pour les bénéfiques et maîtrise des délétères). Tous les détails dans l'article en accès libre et gratuit.
D'après EL Garland et al. JAMA Intern Med. 2022; 182: 407-17.