Surveiller les reins pour préserver les yeux
Yeux et reins sont à risque chez les diabétiques, mais les deux atteintes sont-elles corrélées et se pourrait-il en particulier que la surveillance de la fonction rénale permette de prédire une atteinte rétinienne ?
L'analyse des données de 710 adolescents atteints de diabète de type 1, normoalbuminuriques et enrôlés dans les cohortes non interventionnelles de l'essai AdDIT (Adolescent Cardio-Renal Intervention Trial (AdDIT)) apporte des éléments de réponse extrêmement intéressants.
L'hypothèse de départ des investigateurs était qu'indépendamment du niveau de contrôle glycémique, les adolescents normoalbuminuriques, mais dont le ratio albumine/créatinine (RAC) se situait dans le tertile supérieur (en l'occurrence RAC > 1,2) de l'ensemble des valeurs normales aurait un risque plus élevé de progression vers une rétinopathie diabétique de grade 3 (RD3) ou plus que les adolescents dont le RAC se situait dans les tertiles moyen et inférieur des valeurs normales.
Et c'est exactement ce qui a été mis en évidence sur cette population dont l'âge moyen était d'environ 15 ans et dont le diabète était connu depuis 7 ± 3 ans.
Dans le cadre d'une médiane de suivi de 3,2 ans, 83 adolescents (12%) ont développé une RD3, soit 15,5% dans le tertile supérieur versus 10,2% dans les tertiles moyen et inférieur (p=0,048).
Après ajustement, le fait d'avoir initialement un RAC dans le tertile supérieur s'assortit d'un doublement du risque de rétinopathie diabétique (HR 2,1 ; IC 95% 1,3-3,3 ; p=0,001).
Autre information intéressante, ce travail montre également qu'une pression diastolique initiale élevée est associée à un surcroît de risque de rétinopathie (HR 1,43 ; IC 95% 1,08-1,89 ; p=0,01).
Au total deux paramètres facilement mesurables sont capables de repérer chez des sujets atteints de diabète de type 1 encore normaux ceux qu'il convient de surveiller de plus près.
D'après PZ Benitez-Aguirre et al. Diabetologia. 2022; 65 : 872-8.