Evolution au long cours positive pour les patients séropositifs transplantés
La séropositivité affecte-elle le pronostic au long cours des patients séropositifs ayant subi une transplantation hépatique ou rénale ? Réponse avec les résultats publiés par une équipe d'investigateurs de l'University of California à San Francisco dans la revue JAMA Surgery.
Il s'agit d'une étude rétrospective évaluant les données de 1.294 patients inclus, entre 2000 et 2019, dans le registre de suivi des patients transplantés de l'University of California à San Francisco. Les patients pris en compte se répartissaient de la façon suivante: 774 transplantés rénaux dont 119 séropositifs et 520 transplantés hépatiques dont 80 séropositifs.
Pour la transplantation hépatique, les investigateurs n'ont évalué que la survie globale des patients. Après 15 de suivi en moyenne, on constate que 70% des patients séropositifs sont toujours en vie vs 75,7% des patients séronégatifs. La différence observée n'est pas significative (p=0,12).
Concernant, à présent, la transplantation rénale, le critère principal d'évaluation était la survie du greffon à 15 ans en moyenne. Celle-ci est de 75% parmi les patients séropositifs et de 57% pour les patients séronégatifs. A nouveau, la différence observée se révèle non significative (p=0,77). Cependant, il apparaît que la survie des patients transplantés rénaux était significativement plus élevée au sein du groupe des patients séronégatifs (79,6%) comparativement à celle observée pour les patients séropositifs (53,6%). Les investigateurs estiment que ce résultat serait en lien avec la présence fréquente et importante de comorbidités cardiovasculaires en relation directe avec le statut de séropositivité. N'oublions pas que les deux principales causes menant à une transplantation rénale dans le groupe étudié étaient l'HTA et la néphropathie diabétique, deux comorbidités survenant fréquemment et bien plus précocement chez les sujets séropositifs traités par antirétroviraux.
En conclusion, ces données soulignent l'excellent pronostic au long cours des transplantations hépatiques et rénales réalisées chez les patients séropositifs. Rien ne s'oppose donc à ce que ces patients bénéficient, au même titre que la population générale, de transplantations du foie ou du rein souvent salvatrices.
Réf: Zarinsefat A. et al. JAMA Surgery 2022, mise en ligne et consultation sur le site de la revue.