Soins intégrés: il faudra investir
Trois priorités ont été dégagées par le KCE pour permettre le développement des soins intégrés: obtenir un accord politique clair, définir des territoires précis et réformer le financement des soins.
La première priorité dégagée par les chercheurs dans leur rapport consacré aux soins intégrés (lire en Une) est la nécessité de définir un cadre politique clair. "Les parties prenantes en appellent à un accord de collaboration interfédéral dans lequel tous les niveaux de pouvoir coordonneraient leurs différentes initiatives et définiraient ensemble les réformes et autres initiatives qu'ils souhaitent mettre en oeuvre. Depuis lors, ceci a déjà été amorcé via le développement d'un Plan interfédéral sur les soins intégrés", précisent-ils.
Ce plan est développé actuellement par l'Inami, le SPF Santé publique et le cabinet du ministre Vandenbroucke, avec la contribution des entités fédérées et l'aide du consortium WeCare. Il s'appuie sur des groupes de projets existants et déjà coordonnés, dans trois domaines de soins: 12 projets pilotes en faveur des malades chroniques ; 19 projets de formes alternatives de soins et de soutien aux personnes âgées fragiles et 32 projets pour renforcer l'offre de soins psychologiques de 1re ligne dans l'ensemble du pays via les réseaux de soins en santé mentale. Ce plan devrait être prêt au début de l'année 2024.
La deuxième priorité, identifiée par les chercheurs, est le développement des soins intégrés en Belgique doit se faire selon une approche territoriale. "Cela permet de bien cerner les besoins de la population bénéficiaire (approche populationnelle) et d'identifier les partenaires avec lesquels on peut collaborer. La plupart des initiatives et réformes des soins de santé citées reposent déjà sur une base territoriale, et il en va de même dans le secteur social et de l'aide à la personne. Le problème est ici encore que ces différentes zones géographiques sont difficilement "articulables" entre elles", souligne le KCE. Il estime que plusieurs questions doivent donc être résolues au niveau politique avant de pouvoir aller plus avant: comment aligner les différentes approches territoriales existantes? Quelle est la taille optimale d'un territoire? Comment chaque territoire doit-il être géré? "Aucune réponse claire et nette ne ressort de l'étude, chaque approche présentant ses propres avantages et inconvénients", concluent les chercheurs.
KCE: "Il est illusoire de penser que renforcer la multidisciplinarité, soutenir la 1re ligne et réformer le système de financement puisse être neutre à court terme pour le budget des soins de santé.
Une certitude: il sera indispensable de renforcer dans ces territoires la première ligne de soins et la collaboration entre intervenants. "Ce "maillage multidisciplinaire" autour du patient devrait idéalement inclure des acteurs de la santé préventive, somatique et mentale, du secteur social et de l'aide à la personne, tant en ambulatoire qu'au niveau hospitalier. Une telle évolution passe nécessairement par l'utilisation d'outils numériques communs, par exemple en facilitant l'accès des uns et des autres aux informations pertinentes, en rémunérant les temps de coordination, etc."
Revoir le financement
La troisième priorité est une réforme du système de financement des soins, qui est actuellement principalement basé sur le volume de soins prestés. Une réforme qui va dans le même que celle du financement hospitalier qui prévoit des paiements groupés visant à renforcer la continuité des soins et à décourager les tests et examens redondants. Le paiement à l'acte est considéré comme l'un des principaux obstacles à l'intégration des soins, car il ne comporte pas suffisamment d'incitations à la collaboration, à la coordination et à la prévention. "Il faudrait idéalement tendre vers un modèle de financement mixte, avec, à côté des paiements à l'acte, une part de financements alternatifs (par exemple forfaitaires) non directement liés au nombre de prestations, ainsi que des incitants à la qualité", avance le KCE.
Les chercheurs estiment qu'il faudra prévoir un investissement initial substantiel pour implanter les soins intégrés. "Si le passage à des soins (plus) intégrés devrait en théorie mener à terme à un retour sur investissement (par exemple en renforçant la prévention peut réduire à long terme les coûts des soins curatifs), il est illusoire de penser que renforcer la multidisciplinarité, soutenir la 1re ligne et réformer le système de financement puisse être neutre à court terme pour le budget des soins de santé."
Un colloque pour en débattre
Si l'évolution des soins intégrés vous intéresse, n'hésitez pas à vous inscrire au colloque Chronisanté qui durant deux jours donnera la parole à des experts étrangers et belges, lors d'un débat réunissant Ri De Ridder cabinet Vandenbroucke, Brieuc Van Damme (Fondation Roi Baudouin), Olivier Binet (Vivalia), Paul de Munck (GBO), Albert Counet (LUSS), Delphine Mathieux (ASD de la province de Namur), François Perl (Solidaris) et modéré par Vincent Claes (journal du Médecin).
Informations et inscription: https://maladieschroniques.be/chronisante/
Une définition commune des soins intégrés
Le KCE les définit comme "des soins fournis selon un continuum qui va de la promotion de la santé et la prévention des maladies, au diagnostic, au traitement, à l'accompagnement à long terme en cas de maladie chronique, à la réadaptation et aux soins palliatifs, en fonction des besoins des patients, et ce tout au long de leur vie."