Le mécanisme à l'origine d'un CAPA ou IAPA est partiellement élucidé

Plus de 15 % de l'ensemble des patients malades qui se retrouvent aux soins intensifs pour une grippe ou un Covid-19 sévère développent également une aspergillose. On parle alors d'aspergillose pulmonaire associée au Covid-19 (CAPA) ou d'aspergillose pulmonaire associée à la grippe (IAPA).

Corina Schmidt - 20 octobre 2022

Les deux affections augmentent considérablement le taux de mortalité. Une étude observationnelle menée par l'UZ/KU Leuven en collaboration avec des partenaires internationaux montre que chez ces patients, de multiples dysfonctionnements de la réponse immunitaire sont à l'origine d'une sensibilité accrue aux infections fongiques. Cette étude a procédé au recrutement rétrospectif de patients ayant été admis dans les services de soins intensifs (SSI) de différents hôpitaux entre le 1^er janvier 2011 et le 31 mars 2021, qui ont eu besoin d'une ventilation non invasive ou invasive en raison d'une grippe sévère ou d'une infection sévère par le Covid-19, avec ou sans aspergillose, et dont les échantillons de lavage broncho-alvéolaire étaient disponibles dans la biobanque de l'hôpital.

Au total, les échantillons de 166 patients ont été examinés : 40 présentaient une IAPA, 52 une grippe sans aspergillose, 33 présentaient une CAPA et 41 une infection sévère par le Covid-19 sans aspergillose. Une expression régulée à la baisse a été observée pour plusieurs gènes codant pour des protéines ayant des fonctions dans l'opsonisation, la reconnaissance et la destruction des conidies chez les patients atteints d'IAPA, par rapport à la grippe uniquement, ainsi que chez les patients atteints de CAPA, par rapport au Covid-19 uniquement. Plusieurs gènes liés à la phagocytose associée à LC3, à l'autophagie ou aux deux étaient exprimés de manière différentielle. Les patients atteints de CAPA présentaient des fractions de cellules neutrophiles significativement plus faibles que les patients atteints du Covid-19 uniquement. Les patients atteints d'IAPA ou de CAPA présentaient une signalisation IFNγ régulée à la baisse par rapport aux patients atteints de grippe seule ou de Covid-19 seul, respectivement. Les concentrations de plusieurs facteurs de croissance liés à la fibrose étaient significativement plus élevées dans le liquide de lavage broncho-alvéolaire des patients atteints d'IAPA, par rapport à ceux atteints de grippe uniquement, mais aussi dans celui des patients atteints de CAPA par rapport à ceux atteints de Covid-19 uniquement. Selon les conclusions des auteurs, ces données permettent de développer des biomarqueurs qui pourraient éventuellement aider à prédire quels patients sont plus susceptibles de contracter une infection fongique. Le potentiel éventuel de l'IFNγ adjuvant dans le traitement de l'IAPA et de la CAPA doit également faire l'objet d'études plus approfondies.

Source :

Feys S, et al. Lung epithelial and myeloid innate immunity in influenza-associated or COVID-19-associated pulmonary aspergillosis: an observational study. Lancet Respir Med. 2022 Aug 24:S2213-2600(22)00259-4. doi: 10.1016/S2213-2600(22)00259-4. Epub ahead of print. PMID: 36029799; PMCID: PMC9401975.