Diabète de type 1 ou 2 et insuffisance rénale chronique
Deux organisations américaines (American Diabetes Association et Kidney Disease: Improving Global Outcomes) ont mis en commun leurs expertises pour établir un consensus pratique et clair pour les cliniciens (https://doi.org/10.1016/j.kint.2022.08.012).
En voici les principales conclusions :
• L'élaboration commune avec le patient d'un plan complet visant à optimiser la nutrition, renforcer l'exercice physique, arrêter le tabac et contrôler le poids est la base de toute intervention pharmacologique visant à préserver la fonction des organes et à atteindre les objectifs glycémiques, tensionnels et lipidiques en cas de diabète de type 1 ou 2 (DT1, DT2) et d' insuffisance rénale chronique (IRC).
• Un IEC ou un sartan à la dose maximale antihypertensive ou tolérée est recommandé en cas de DT1 ou de DT2 avec hypertension et albuminurie,
• Un traitement par statines est recommandé pour la prévention cardiovasculaire artérioscléreuse en cas de DT1 ou de DT2 et d'IRC (intensité modérée pour la prévention primaire, forte pour la prévention secondaire).
• La metformine est recommandée en cas de DT2, d'IRC et de débit de filtration glomérulaire estimé (eGFR) ≥ 30 ml/min/1,73 m2. Dose réduite à 1.000 mg/j en cas d'eGFR de 30 à 44 ml/min/1,73 m2 et en cas d'eGFR de 45 à 59 ml/min/1,73 m2 si le risque d'acidose lactique est élevé.
• Un inhibiteur du cotransporteur sodium-glucose-2 (SGLT2i) est recommandé en cas de DT2, d'IRC et d'eGFR ≥ 20 ml/min/1,73 m2. Une fois initié le SGLT2i peut être poursuivi à des niveaux inférieurs d'eGFR.
• Chez les patients avec DT2 et IRC n'atteignant pas leur cible glycémique individualisée avec la metformine et/ou un SGLT2i, ou qui ne peuvent en recevoir, il convient d'utiliser un agoniste des récepteurs du glucagon-like peptide-1 (GLP-1a) ayant un bénéfice cardiovasculaire prouvé.
• Un antagoniste non stéroïdien des récepteurs des minéralocorticoïdes ayant un bénéfice rénal et cardiovasculaire prouvé est à envisager chez les patients ayant un DT2, un eGFR ≥ 25 ml/min/1,73 m2, un potassium sérique normal et une albuminurie en dépit d'un traitement par IEC ou sartan à la dose maximale tolérée.
Pour tous les détails se référer au texte complet disponible en accès libre et gratuit.