Nouvel outil dépistage de l'asthme chez jeunes enfants
Malgré les progrès du traitement de l'asthme, le fardeau de cette maladie reste élevé chez les jeunes enfants. Il est donc important de développer des outils qui permettent d'identifier le risque d'asthme au plus tôt.
Les outils actuels de prédiction de l'asthme tels que l'Asthma Predictive Index modifié (mAPI), exigent des tests invasifs qui limitent leur utilisation dans les soins de première ligne. Un nouvel outil de dépistage, appelé CHILDhood Astma Risk Tool (CHART), permet de prédire un risque élevé, modéré ou faible d'asthme chez les enfants de cinq ans, sur la base des symptômes rapportés avant l'âge de trois ans.
CHART a été évalué lors de l'étude de cohorte canadienne CHILD, à l'aide du diagnostic d'un spécialiste et du mAPI. Au total, 2.500 enfants âgés de trois ans de la cohorte CHILD ont été examinés entre 2008 et la fin de l'année 2012. Les résultats ont été validés à l'aide d'une cohorte de l'étude australienne Raine et de la cohorte canadienne CAPPS dont les participants présentent un risque élevé d'asthme. L'algorithme CHART classe le risque d'asthme en faible, modéré ou élevé sur la base de questions de type "oui/non". Les questions portent sur les épisodes de respiration sifflante et de toux, la fréquence des consultations d'urgence pour une crise d'asthme et l'utilisation de corticoïdes ou de bronchodilatateurs.
La précision des prédictions a été mesurée à l'aide de l'aire sous la courbe ROC (AUC ROC, "receiver operating characteristic"). CHART s'est avéré supérieur aux évaluations des médecins et au mAPI dans la prédiction de la respiration sifflante persistante (AUC ROC : 0,94 ; IC à 95 % : 0,90-0,97), le diagnostic de l'asthme (AUC ROC : 0,73 ; IC à 95 % : 0,69-0,77) et les visites aux urgences ou l'hospitalisation pour cause de respiration sifflante ou d'asthme (AUC ROC : 0,70 ; IC à 95 % : 0,61-0,78). Les performances de CHART pour prédiction de la respiration sifflante persistante étaient comparables dans l'étude Raine et la CAPPS.
Les auteurs concluent que CHART permet d'identifier les enfants à haut risque d'asthme dès l'âge de trois ans. L'avantage est que CHART peut facilement être utilisé comme instrument de dépistage de routine en première ligne afin d'identifier les enfants nécessitant une surveillance, un contrôle des symptômes en temps utile et l'instauration de traitements préventifs.
Source :Reyna ME, Dai R, Tran MM, Breton V, Medeleanu M, Lou WYW, Foong RE, Emmerson M, Dharma C, Miliku K, Lefebvre DL, Simons E, Azad MB, Chan-Yeung M, Becker AB, Mandhane PJ, Turvey SE, Hall GL, Moraes TJ, Sears MR, Subbarao P. Development of a Symptom-Based Tool for Screening of Children at High Risk of Preschool Asthma. JAMA Netw Open. 2022 Oct 3;5(10):e2234714. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2022.34714. PMID: 36201211; PMCID: PMC9539714.