En 2022, l'Inami a récupéré 12 millions d'euros indûment perçus dont 7 millions de fraude
En 2022, le Service d'évaluation et contrôle médicaux (SECM) de l'Inami affirme avoir mis la main sur 11,7 millions d'euros facturés en trop à l'assurance soins de santé par les dispensateurs de soins, dont 6,7 millions de façon frauduleuse, le double par rapport à 2021.
" Des 709 enquêtes de contrôle que le service d'inspection de l'Inami a clôturées en 2022, il ressort que des dispensateurs de soins ont facturé 11.673.238,43 euros en trop à l'assurance soins de santé. Les dispensateurs de soins ont volontairement remboursé la moitié de ce montant. Le SECM récupérera les facturations erronées qui n'ont pas encore été remboursées volontairement et, le cas échéant, imposera une amende supplémentaire. "
Ce montant est quasi identique à 2021. La fraude, par contre, aurait doublé pour atteindre 6,7 millions. " Les fraudeurs s'organisent davantage en réseaux nationaux et internationaux. Ils recourent aussi de plus en plus souvent à des dispensateurs de soins non ou insuffisamment qualifiés. "
C'est pourquoi le SECM collabore de plus en plus avec les partenaires au sein de la sécu et les auditorats du travail.
Ces dernières années, le SECM se targue d'avoir récupéré plus de 30 millions d'euros, indûment facturés mais aussi provenant d'infractions évitées grâce aux contrôles et aux actions de prévention de la fraude et de l'erreur de facturation.
" En 2022, les paiements reçus et les infractions évitées représentent donc un total de 31,4 millions d'euros. En réalité, l'impact est encore beaucoup plus élevé : l'impact des actions de sensibilisation préventives et des adaptations de la nomenclature n'est, lui, pas quantifié, mais bien réel ! "
Il faut également ajouter sans aucun doute toutes les fraudes évitées de par la force de dissuasion qu'incarne l'existence même de la SECM. Pour autant, les succès affichés par les inspecteurs de l'Inami ne représentent sans doute qu'une partie de la fraude réelle.