Oxygénothérapie en cas d'exacerbation de BPCO, ajustement manuel ou automatisé ?
Les patients hospitalisés pour exacerbation de BPCO reçoivent quasi systématiquement de l'oxygène, l'ajustement aux besoins peut se faire manuellement en fonction des données de saturation dans le sang périphérique, ce qui ne pose guère de problème pour des patients stables, mais s'avère peu satisfaisant et très chronophage dès lors que le degré de stabilité du patient impose des vérifications et des ajustements très fréquents (jusqu'à près de 50 fois/j).
Une alternative à cette procédure manuelle est l'administration automatisée d'oxygène, l'ajustement de l'apport se faisant en fonction des données de saturation en oxygène transmises en continu par un clip digital.
Les mérites comparés de ces deux approches ont été évalués dans le cadre d'un essai clinique multicentrique danois, randomisé et contrôlé comparant administration automatique d'oxygène (bras intervention, n=67) et administration manuelle d'oxygène (bras témoin, n=60) chez des patients atteints de BPCO admis à l'hôpital pour exacerbation et en insuffisance respiratoire hypoxémique.
Les patients ont été enrôlés dans les 48 heures de leur admission et suivis pendant 3 jours maximum (moins s'ils pouvaient se passer plus tôt d'oxygène). Les critères d'évaluation de l'étude étaient : le nombre de patients n'ayant plus besoin d'oxygène, la durée d'hospitalisation, le temps passé en normoxémie (contrôle optimal de l'oxygène), en hypoxémie ou en hyperoxémie.
Dans les deux bras, les patients ont reçu en moyenne 40 heures d'oxygène supplémentaire. Chez les patients du bras intervention, le temps passé en normoxémie était significativement plus important que chez les patients du bras témoin (81,4% vs 55,6% ; p<0,001), tandis que le temps passé en hyper ou hypoxémie était plus faible 7,4% vs 20,2% et 8,6% vs 15,5% ; p <0,001. Le nombre de patients n'ayant plus besoin d'oxygène en cours d'étude était près de deux fois plus élevé dans le bras intervention (17 vs 9), la différence n'étant cependant pas significative. Il n'y avait pas non plus de différence de durée moyenne d'hospitalisations respectivement 5,9 et 5,4 jours.
Il est conclu que l'administration automatisée d'oxygène est sûre et supérieure à l'administration manuelle, mais que ce meilleur contrôle de l'oxygénation ne se traduit pas par une plus courte durée d'administration d'oxygène ni par une décharge hospitalière plus précoce. Il serait intéressant d'avoir des données de "cost effectiveness".
D'après la présentation de Ejvind Frausing Hansen. ERS 2023