PrEP par cabotégravir: zéro infection VIH parmi les populations cibles au Brésil
Présentés par la présidente de l'IAS, la Brésilienne Béatrice Grinsztejn, les résultats de l'étude 'ImPrEP CAB Brasil' constatent l'absence de toute infection VIH incidente chez les personnes homosexuelles, bisexuelles, transgenres et non binaires qui se sont vu offrir l'opportunité de suivre une PrEP injectable à longue durée d'action par cabotégravir. Une nouvelle importante pour un pays où les cas de VIH ont continué d'augmenter malgré la disponibilité de la PrEP orale depuis près d'une décennie.
L'étude ImPrEP CAB Brasil a recruté 1.447 participants dans six villes brésiliennes à partir de la fin 2023. Les participants se sont vu offrir le choix entre une PrEP orale en prise quotidienne, ou une PrEP injectable à longue durée d'action basée sur l'injection de cabotégravir tous les deux mois.
Les investigateurs ont aussi comparé ces deux groupes de participants avec 2.411 personnes recevant une PrEP orale dans le cadre de programmes de santé publique supervisés par des centres de référence VIH.
La grande majorité (83%) des participants ont choisi la PrEP injectable citant, pour justifier ce choix, les difficultés d'observance thérapeutique en cas de prise quotidienne. Les participants qui ont eu l'occasion de visionner une vidéo éducative expliquant clairement les deux options de PrEP ont été deux fois plus nombreux à choisir la PrEP injectable par cabotégravir.
Le groupe sous PrEP injectable a maintenu une couverture thérapeutique de 95% vs seulement 58% pour les participants sous PrEP orale, et 48% pour les participants sous PrEP orale "imposée" dans le cadre du programme de santé publique.
Mais le plus important est le constat de zéro transmission du VIH parmi ceux qui étaient soumis à une PrEP injectable vs un taux de 1 cas pour 100 personnes/année pour la PrEP orale librement choisie et d'1,5 cas pour 100 personnes/année pour la PrEP du programme d'aide.
Au final, il apparaît que la PrEP injectable par cabotégravir choisie librement et en toute connaissance de cause a permis d'améliorer considérablement tant la couverture par PrEP que la protection contre l'infection par le VIH.
Ces résultats soulignent son potentiel pour relever les problèmes d'observance thérapeutique rencontrés avec la PrEP orale quotidienne, tout particulièrement chez les jeunes populations clés.
Réf : Grinsztejn B. et al. Abstract 192, CROI 2025, San Francisco.