Les soins de santé du futur
A l'horizon 2000, le Health Research Institute (HRI) de PricewaterhouseCoopers (PwC) dressait un tableau prévisionnel des soins de santé pour les dix années suivantes. Principaux ingrédients annoncés - et avérés - au menu de la nouvelle décennie : la génomique, le consumérisme et la vague Internet. En 2010, l'Institut remet le couvert et dresse les grandes tendances qui rythmeront les dix prochaines années.
Lors de la remise du 'Prix du Pharmacien', PricewaterhouseCoopers (PwC) avait déjà levé un pan de voile sur ses prophéties pour la prochaine décennie. Trois mois plus tard, la boule de cristal révèle enfin toutes ses conclusions dans un épais document de 56 pages. Au total, PwC a réalisé quelque 200 interviews dans plus de 25 pays du monde. Son Health Research Institute (HRI) a suivi 3.500 consommateurs issus de sept pays (RU, Allemagne, Pays-Bas, Norvège, USA, Canada et Australie) et a sondé 590 acteurs majeurs de 20 pays. La première partie de ce rapport - sur lequel nous nous concentrerons davantage - relève six grands vecteurs déterminants pour les soins de santé personnalisés de demain.
Maladies chroniques
Les soins de santé sont promus à un changement rapide. Leur évolution dans la prochaine décennie va être déterminée par une conjonction de plusieurs facteurs économiques, sociaux et démographiques. Les maladies chroniques - tant chez les personnes âgées que chez les plus jeunes d'ailleurs - vont conduire à une consommation de masse de l'offre médicale. Et l'étude de PwC de clouer le bec aux idées reçues : le vieillissement de la population ne peut plus être considéré comme la principale cause de l'augmentation des coûts des soins de santé. Selon les conclusions rendues par le cabinet d'audit, les maladies autrefois incurables se muent peu à peu en maladies chroniques, 'grâce' au progrès médical. Des générations entières d'enfants devront donc être traitées à vie pour des affections chroniques. Exemple du phénomène : l'Australie, où les maladies du système respiratoire représentent déjà à l'heure actuelle le deuxième plus gros poste de dépenses des soins de santé, après les maladies neurologiques. Plus de 20 % des enfants australiens sont ainsi traités aujourd'hui pour des problèmes d'asthme.
L'individu au centre
Au niveau des facteurs comportementaux, tous les acteurs politiques interrogés estiment que l'individu devra jouer un rôle plus important dans la gestion de sa santé. En matière de prévention, il porte sur ses épaules la plus grosse part des responsabilités, même s'il doit être soutenu et accompagné au maximum par les autorités. Il faut également tenir compte de la difficulté d'établir dans certains cas la relation de cause à effet. Le vieux modèle s'est toujours basé sur une logique très linéaire : tomber malade - consulter son médecin - suivre un traitement - être guéri. Pourtant, des centaines de facteurs peuvent venir influencer ce modèle. Notamment le comportement du patient, son patrimoine génétique et la manière dont il est suivi médicalement (ce qui peut déjà varier sensiblement d'un centre de soins à l'autre). L'influence de la génétique deviendra également plus claire, ce qui permettra aussi de pouvoir parfois intervenir préventivement. Le comportement du patient - tant à titre préventif que curatif - aura de plus en plus de poids dans les soins de santé de demain. PwC cite en exemple les problèmes du genou. Si ces derniers ne sont qu'une conséquence de l'obésité du patient, il faudra dès lors accorder davantage d'attention au problème de surpoids plutôt qu'à celui du genou.
Une rémunération au mérite
Parmi les six vecteurs influençant les soins de santé de la prochaine décennie, PricewaterhouseCoopers relève notamment la question de la rémunération, qui dépendra toujours plus du 'patient-outcome'. Et ce, des deux côtés de la chaîne : tant pour les 'incentives' attribués aux médecins en fonction de leur respect des recommandations de bonnes pratiques, que pour ceux accordés aux patients respectant scrupuleusement leur traitement.
Un patient responsable
Le patient devra ainsi s'impliquer davantage et se montrer responsable de son état de santé. D'où, comme le souligne PwC, l'importance d'une bonne communication et d'une information de qualité. Le patient pourra ainsi être récompensé s'il suit correctement son traitement. Le système néerlandais fournit à cet égard un bel exemple, avec son 'personal health budget'. L'assureur fixe le 'coût' estimé d'une maladie et trois quart de ce montant est ensuite mis à disposition du patient qui peut en disposer à sa guise. Si notre pays n'a pas été englobé dans cette étude, il applique déjà lui aussi une forme d'intégration du patient dans la gestion de son traitement : le 'budget personnel' octroyé aux personnes handicapées, qui leur permet de gérer seules une somme déterminée pour couvrir leur prise en charge médicale. Selon PwC, ce concept améliore les soins de santé car le patient se conduit généralement de façon plus responsable quand il s'agit de son propre portefeuille. Une telle implication du patient n'est néanmoins réalisable que sous couvert d'une bonne information. En sollicitant tous les moyens de communication possibles, et en particulier les nouveaux outils technologiques, comme par exemple les jeux vidéos pour les jeunes, ou encore le désormais incontournable Twitter. Mais qui dit nouvelles technologies, dit aussi nouvelles problématiques. Car si le dossier électronique du patient fera partie intégrante des soins de santé, le respect de la vie privée deviendra forcément l'une des grandes préoccupations de demain.
Pénurie de main d'oeuvre
Mais les soins de santé tombent surtout sous le commandement du sixième vecteur, à savoir la force de travail. Plus de 70 % des différentes instances interrogées ont avoué s'inquiéter du manque de médecins en première ligne et presque 80 % redoutent une pénurie d'infirmières.