Quand prendre ses médicaments anti-hypertenseurs?
Selon l'étude TIME, il n'y a pas de différence de mortalité ni de fréquence d'événements cardiovasculaires selon l'horaire de prise d'un médicament hypotenseur. Il convient donc de laisser le choix aux patients pour qu'ils prennent leur traitement au moment qui leur convient.
L'étude TIME (Treatment in Morning versus Evening), un vaste essai clinique randomisé, visait à vérifier si l'administration de médicaments antihypertenseurs le soir améliorait les principaux résultats cardiovasculaires par rapport à l'administration le matin. Présentée lors du Congrès 2022 de l'ESC, elle a fait l'objet d'une publication dans le Lancet et d'un article dans le dernier numéro de la revue Prescrire (2023;43(477):536).
Pour cet essai, 21.104 adultes prenant au moins un médicament antihypertenseur (âge moyen 65 ans, 58% étaient des hommes) ont été recrutés au Royaume-Uni. Les participants ont ensuite été randomisés en deux groupes pour prendre leur traitement habituel le matin (10.601) ou le soir (10.503). La durée médiane du suivi était de 5,2 ans, mais certains ont participé à l'étude pendant plus de 9 ans.
Le principal critère d'évaluation était l'hospitalisation pour infarctus du myocarde non fatal ou accident vasculaire cérébral non fatal, ou décès d'origine vasculaire. Ce critère a été atteint chez 362 (3,4%) participants du groupe ayant reçu le médicament le soir (0,69 événement pour 100 années-patients) et chez 390 (3,7%) participants du groupe ayant reçu le médicament le matin (0,72 événement pour 100 années-patients).
Pour les auteurs de l'étude, la protection contre les crises cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux et les décès d'origine vasculaire n'a pas été affectée par le fait de prendre les médicaments antihypertenseurs le matin ou le soir. Ces données contredisent les résultats d'un essai randomisé datant de 2019 qui suggérait un bénéfice cardiovasculaire très important de la prise des médicaments hypotenseurs le soir au coucher.
"L'étude TIME est l'une des plus importantes études cardiovasculaires jamais réalisées et elle apporte une réponse définitive à la question de savoir si les médicaments hypotenseurs doivent être pris le matin ou le soir. Elle a clairement montré que les crises cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux et les décès d'origine vasculaire se produisaient dans les mêmes proportions, quelle que soit l'heure de la prise. Les personnes souffrant d'hypertension artérielle devraient prendre leurs médicaments antihypertenseurs habituels à un moment de la journée qui leur convient et qui minimise les effets indésirables", conclut l'investigateur principal, le Pr Thomas MacDonald de l'université de Dundee, au Royaume-Uni.
"Laisser chaque patient choisir l'horaire de prise qui lui convient le mieux semble une option raisonnable compte tenu des données d'évaluation disponibles mi-2023", estime encorePrescrire.