Na ON-TARGET, VA NEPHRON-D
Dubbele blokkade van het renine-angiotensinesysteem is een perfecte illustratie van het gezegde "je moet niet proberen om het onderste uit de kan te halen".
De hypothese van de VA NEPHRON-D-studie was dat de gunstige effecten van een tragere progressie van het nierlijden bij diabetespatiënten met een hoog renaal risico (persisterende proteïnurie onder sartanen) dankzij een sterkere blokkade van het renine-angiotensinesysteem door toevoeging van een ACE-remmer zouden opwegen tegen de risico's op hyperkaliëmie en acute nierinsufficiëntie.
Dubbele blokkade resulteerde slechts in een niet-significante daling van het primaire eindpunt (samengesteld eindpunt van daling van de glomerulusfiltratiesnelheid ≥ 30 ml/min./1,73m² of ≥ 50%, evolutie naar terminale nierinsufficiëntie en overlijden) en dat was ook zo wat de verschillende items van het primaire eindpunt betreft. Er was evenmin een significant verschil in de incidentie van cardiovasculaire accidenten.
De dubbele blokkade veroorzaakte echter vaker hyperkaliëmie (maal 2) en episoden van acute kidney injury.
U kunt de studie en het begeleidende redactioneel artikel gratis downloaden, wat we u stellig aanbevelen.
Linda F Fried et al. Combined angiotensin inhibition for the treatment of diabetic nephropathy. N Engl J Med. Online first November 9, 2013
• Etude: http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1303154?query=featured_home#t=articleTop
• Editorial: http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMe1312286?query=featured_home