Postmenopauzale osteoporose en nieuwe fracturen : Heeft de botdichtheid een voorspellende waarde?
Wat is het juiste verband tussen de botdichtheid en het risico op een nieuwe fractuur of de sterfte? Volgens deze nieuwe studie heeft de botdichtheid geen voorspellende waarde wat het risico op nieuwe fracturen betreft. Een lage botdichtheid correleert echter met een hoger overlijdensrisico na een eerste fractuur.
De helft van de gemenopauzeerde vrouwen met osteoporotische fracturen heeft een T-score van de botdichtheid > - 2,5. Leert de botdichtheid iets over het risico op osteoporotische fracturen? Deze Australische studie1 werd uitgevoerd bij mannen en vrouwen met een fractuur die tussen 1989 en 2011 hadden deelgenomen aan de Dubbo Osteoporosis Epidemiology Study. De eindpunten waren nieuwe fracturen en de sterfte volgens de botdichtheid. Een normale botdichtheid werd gedefinieerd als een T-score ≥ - 1, osteopenie werd gedefinieerd als een T-score ≤ - 1 en > -2,5 en osteoporose werd gedefinieerd als een T-score ≤ - 2,5.
Onafhankelijk van de botdichtheid
Er werden 528 fracturen geregistreerd bij vrouwen en 187 bij mannen. In 12% van de gevallen (38 vrouwen en 50 mannen) was de botdichtheid normaal, in 42% van de gevallen vertoonden de patiënten een osteopenie (221 vrouwen en 76 mannen). Het relatieve risico op een nieuwe fractuur was minstens tweemaal hoger ongeacht de botdichtheid: HR = 2,0 bij vrouwen en 2,1 bij mannen met een normale botdichtheid, HR = 2,1 bij vrouwen en 2,5 bij mannen met een osteopenie en HR = 3,2 bij vrouwen en 2,1 bij mannen met osteoporose. In tegenstelling tot het risico op een nieuwe fractuur steeg de sterfte na een eerste fractuur vooral bij patiënten met een lage botdichtheid na correctie voor de leeftijd en dat zowel bij mannen als bij vrouwen.
Deze studie leert hoe belangrijk recidieffracturen zijn bij mensen met een normale botdichtheid of een osteopenie en dat de sterfte duidelijk hoger is, vooral bij osteopenische patiënten. Gezien die gegevens moeten we de vraag stellen of geneesmiddelen tegen osteoporose wel efficiënt zijn bij de preventie van osteoporotische fragiliteitsfracturen bij patiënten met een slechts licht gedaalde botdichtheid. De auteurs van de studie onderstrepen inderdaad dat er geen bewijzen in die zin zijn.