Preventie van tb in de hiv-populatie
Wereldwijd sterven elke dag 1.000 personen met een hiv-infectie aan tuberculose (tb). De WGO beveelt preventieve behandeling met isoniazide aan, maar die is niet overal beschikbaar. Bovendien moet ze zes tot negen maanden worden genomen, zijn er nevenwerkingen en treedt resistentie op. Een kortere preventie met rifamycine is ook effectief maar beperkt in gebruik.
In deze gerandomiseerde, open label, non-inferioriteitsstudie vergeleken de auteurs één maand rifapentine plus isoniazide versus 9 maanden isoniazide naar doeltreffendheid en veiligheid. De onderzochte populatie waren hiv-patiënten die leefden in een omgeving met hoge prevalentie van tb of met bewijzen van latente tb. Ongeveer 3.000 patiënten werden in de studie opgenomen voor een follow-up van mediaan 3,3 jaar. Mediaan CD4+ aantal was 470 cellen/mm3 en de helft van de patiënten kreeg effectief antiretrovirale therapie.
Het primaire eindpunt - eerste diagnose van tb, dood door tb of door ongekende oorzaak - werd bereikt bij 2% van de deelnemers in beide schema's, met een incidentie van 0,65 en 0,67 per 100 persoonsjaren respectievelijk in de groep met een en negen maanden behandeling. Ernstige nevenwerkingen traden op bij respectievelijk 6% en 7% (p=0,07) van de deelnemers. In de 1-maandgroep vervolledigde 97% van de deelnemers de behandeling versus 90% in de 9-maandengroep (p<0,001).
Met andere woorden, een behandeling van één maand met rifapentine plus isoniazide is niet-inferieur aan negen maanden isoniazide voor de preventie van tb in een hiv-populatie. Met een significant hoger percentage patiënten dat de volledige behandeling nam, is dit zeker een te verkiezen optie.
Swindells S et al. One Month of Rifapentine plus Isoniazid to Prevent HIV-Related Tuberculosis. N Engl J Med 2019; 380:1001-1011. DOI: 10.1056/NEJMoa1806808