Onderhoudstherapie bij gemetastaseerde colorectale kanker
Gemetastaseerde colorectale kanker wordt klassiek behandeld met een inductiechemotherapie gevolgd door een onderhoudstherapie met bevacizumab. Kan je door toevoeging van een metronome chemotherapie (continue toediening van kleine doses) het effect van bevacizumab versterken?
De MOMA-studie is een Italiaanse, multicentrische, gerandomiseerde fase 2-studie die een inductietherapie met FOLFOXIRI-bevacizumab (acht cycli in vier maanden), in geval van tumorcontrole gevolgd door een onderhoudstherapie met bevacizumab alleen (7,5 mg/kg om de 21 dagen) heeft vergeleken met een onderhoudstherapie met bevacizumab plus een metronome chemotherapie (capecitabine 500 mg 3x/d plus cyclofosfamide 50 mg/d).
Het primaire eindpunt van de studie was de progressievrije overleving. 232 patiënten werden in de studie opgenomen en uiteindelijk hebben 165 patiënten een onderhoudstherapie gekregen.
De metronome chemotherapie veroorzaakte weinig bijwerkingen (maar toch 9% hand-voetsyndroom graad 3 of 4), maar verbeterde de progressievrije overleving niet.
Tijdens een mediane follow-up van 47,8 maanden is de tumor bij 210 patiënten verergerd en zijn 164 patiënten overleden. De mediane progressievrije overleving was 9,4 maanden in de groep die werd behandeld met bevacizumab alleen, en 10,3 maanden in de groep die werd behandeld met bevacizumab plus metronome chemotherapie (HR 0,94; p = 0,68). De mediane totale overleving was 22,5 maanden met de combinatietherapie en 28 maanden met bevacizumab alleen (HR 1,16; p = 0,336).
De studie bevestigt verder de werkzaamheid van de combinatie FOLFOXIRI-bevacizumab bij patiënten met een colorectale kanker met RAS-mutaties (65%) en BRAF-mutaties (9%) en toont aan dat geïsoleerde levermetastasen, die aanvankelijk inoperabel werden geacht, in de helft van de gevallen toch konden worden weggesneden dankzij die behandeling.
C Cremolini et al. Eur J Cancer. 2019; 109: 175-82. https://www.ejcancer.com/article/S0959-8049(19)30006-1/fulltext