PrEP volgens noodzaak: bij vrouwen zou een dag meer beter zijn
Volgens een modellerende studie geeft een PrEP volgens noodzaak met TDF + emtricitabine een goede bescherming bij cisvrouwen die vaginale geslachtsgemeenschap hebben.
Dat staat dus haaks op eerdere hypothesen die stellen dat zo’n PrEP enkel geschikt is voor mensen die anale geslachtsgemeenschap hebben. Uit de studie blijkt ook dat de behandeling bij vrouwen een dag langer zou moeten duren dan wat wordt aanbevolen bij homo- en biseksuele mannen die seks hebben met mannen.
Dr. Mackenzie Cottrell (University of North Carolina) heeft de resultaten van de studie gepresenteerd op de CROI. Zijn groep heeft een wiskundig model ontwikkeld op grond van de gegevens van meerdere studies die de absorptie en de klaring van antiretrovirale middelen in verschillende weefsels hebben onderzocht.
Het model beschrijft vooral de belangrijkste farmacologische verschillen bij vrouwen. De concentraties van tenofovir en diens metaboliet zijn 10- tot 50-maal lager in de genitale weefsels bij vrouwen dan in het rectum en dalen ook sneller tot beneden de concentratie nodig om contaminatie door het hiv te voorkomen.
Bij mensen met anale geslachtsgemeenschap wordt een 2-1-1-schema aanbevolen, d.w.z. een dubbele dosis voor de seks en een gewone dosis 24 en 48 uur later in geval van twijfel. Maar aangezien de concentraties in de vrouwelijke genitale weefsels lager zijn, denken de vorsers dat een 2-1-1-1-schema een betere bescherming zal geven.
Volgens het wiskundige model zou een 2-1-1-schema circa 80% van de hiv-infecties bij vrouwen voorkomen tijdens de eerste vijf dagen na blootstelling. Met een dag extra (2-1-1-1-schema) zou de werkzaamheid stijgen tot 94% tijdens de eerste zes dagen na de blootstelling en op dag zeven zou de bescherming nog altijd 80% bedragen.
Met een 2-2-2-2-schema, dus een dubbele dosis vier dagen na elkaar, zou de werkzaamheid ook op dag 7 nog 94% bedragen. Het spreekt voor zich dat die resultaten moeten worden getoetst in een klinische studie.
Ref.: Dumond JB et al. Abstract 157, CROI 2025, San Francisco.