Nieuwe guidelines voor beleid ischemisch herseninfarct
Een acuut ischemisch cerebrovasculair accident (CVA) treedt op na een plotse occlusie van een cerebrale arterie, gevolgd door een onderbreking van de doorbloeding en de zuurstoftoevoer naar het hersenweefsel. Ongeveer 85% van alle beroertes zijn ischemisch en vormen een neurologische noodsituatie waarbij snelle diagnose en behandeling cruciaal zijn.
De richtlijnen die hiervoor werden ontwikkeld door de American Heart Association in samenwerking met de American Stroke Association, werden zeer recent herzien (huidige versie 2026, vorige versie dateert van 2019).
Volledig spectrum van ischemische beroerte
In de bijgewerkte richtlijnen is er aandacht voor het volledige spectrum van een CVA, gaande van de triage op de eerste hulp, de selectie van intraveneuze trombolytica, de criteria voor mechanische trombectomie en de verdere opvolging.
De indicaties voor gebruik van tenecteplase (Metalyse) en voor trombectomie ter hoogte van de basilaire arterie worden verduidelijkt en er zijn voorzichtigere richtlijnen voor middelgrote en distale vaatafsluitingen. Verder worden er gestructureerde aanbevelingen voor pediatrische beroertes geformuleerd en voor de behandeling van dysfagie.
Belangrijkste punten in de 2026-richtlijnen
In de bijgewerkte richtlijnen werden formele aanbevelingen afgestemd op wat er zich in praktijk in de echte wereld afspeelt.
Het meest opmerkelijke is dat tenecteplase nu, naast alteplase, wordt aanbevolen als een aanvaardbaar middel voor intraveneuze trombolyse. De richtlijnen steunen ook formeel mobiele beroerte-eenheden voor snelle trombolyse en triage waar beschikbaar, en bevatten voor het eerst gestructureerde aanbevelingen voor pediatrische beroerte, inclusief aanbevelingen voor beeldvorming, ontwikkeling van registers en behandelopties.
Bloeddrukbeheer en reperfusieschade
Hoe de bloeddruk best wordt beheerd na een succesvolle reperfusie is voorlopig nog een onbeantwoorde vraag. Hoewel cerebrale hyperperfusie kan worden gezien na trombectomie, is er nog niet aangetoond dat intensieve bloeddrukverlaging de resultaten verbetert. Geïndividualiseerde bloeddrukstrategieën zouden de voorkeur kunnen hebben boven een uniforme aanpak. Meer gestandaardiseerd onderzoek is nodig om dit verder uit te klaren.
Dysfagie en revalidatie
De vernieuwde guidelines besteden tenslotte aandacht aan de periode na de beroerte en met name dysfagie krijgt bijzondere aandacht waarbij faryngeale elektrische stimulatie (PES) wordt aanbevolen bij geselecteerde patiënten. Zorg om de patiënt met een beroerte gaat veel verder dan het moment van acute reperfusie, ook de revalidatie en re-integratie nadien krijgen aandacht.
De herziene richtlijnen zouden clinici een aantal handvatten moeten geven om eigen protocollen bij te werken en te implementeren.
Referentie:
Prabhakaran S, Gonzalez NR, Zachrison KS, et al. Peer Review Committee. 2026 Guideline for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: A Guideline from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2026 Jan 26. doi: 10.1161/STR.0000000000000513.
