Le pontage plutôt que l'angioplastine
Chez les patients diabétiques avec une atteinte de plusieurs vaisseaux, le pontage coronarien donne de meilleurs résultats et une meilleure survie à 5 ans que l'angioplastie avec stenting.
L'étude FREEDOM, une étude américaine randomisée financée par le National Heart, Lung and Blood Institute (NHLBI), l'un des instituts constitutifs des National Health Institutes (NIH), présentée lors du congrès de l'AHA et publiée simultanément dans le New England Journal of Medicine1 avait pour objectif de comparer les résultats du pontage coronarien, d'une part et de l'angioplastie avec pose d'un stent, d'autre part, chez des patients diabétiques présentant une atteinte multi- vasculaire, et ce avec un suivi de deux ans au minimum. Tous les patients recevaient par ailleurs le traitement médical optimal recommandé pour le contrôle des taux de LDL-cholestérol (avec un objectif < 70 mg/dl), de la pression artérielle systolique (avec un objectif <130/80 mmHg) et de l'hémoglobine glycosylée (avec un objectif < 7,0 %). Tous les angiogrammes devaient être revus par un cardiologue interventionnel et un chirurgien cardiaque. Le résultat primaire était un composite de décès de toutes causes, d'infarctus du myocarde non fatal et d'accident vasculaire non fatal. L'étude a inclus, entre 2005 et 2010, un total de 1.900 patients, âgés en moyenne de 63 ans environ, dans 140 centres internationaux. Vingt-neuf pour cent des patients étaient des femmes et 83 % avaient une atteinte de trois vaisseaux. L'intervention se faisait dans tous les cas endéans les deux semaines de la randomisation.
Des résultats économiques également favorables au pontage
L'étude montre un avantage significatif pour le pontage par rapport à l'angioplastie. On note une baisse de la mortalité de toutes causes et de la survenue des infarctus du myocarde, avec toutefois une légère augmentation des accidents vasculaires cérébraux. On ne relève pas d'interaction significative entre l'effet du pontage en fonction du score SYNTAX ou selon un autre sous-groupe pré-spécifié.