Cancer du sein : chirurgie personnalisée
Actuellement, les techniques sont adaptées à la localisation du cancer du sein, l'incision étant personnalisée en fonction d'un " atlas " par quadrant, ce qui évite de recourir aux lambeaux glandulaires, avec leur potentiel risque de nécrose.
Les auteurs font part de leur expérience entre 2005 et 2010 sur 175 cancers du sein dont la taille permettait d'anticiper une résection > 20 % de la glande. La plastie mammaire (PM) comprend l'excision cutanée et le recentrage de la plaque aréolomamelonnaire.
Selon le quadrant, on a recours à une PM en J (inféro-externe), en V (inféro-interne), latérale (supéro-externe), ou en éventail (supéro-interne), le pédicule vasculaire étant préservé à l'union des quadrants supérieurs et inférieurs pour réaliser une PM en T inversé.
Au cours d'un suivi moyen de 4 ans, on a observé un décès, 3 récidives locales, 4 envahissements ganglionnaires et 11 métastases à distance. Une chirurgie controlatérale de réduction pour conserver la symétrie a été pratiquée 47 fois (27 %), surtout en cas de PM en T inversé.
Les notes 4 et 5 (bien et très bien) ont été attribuées sur le plan esthétique à 85% des résultats.
Jacques Ninane
(référence : Clough K et al. Brit J Surg. 2012;99:1389)