Améliorer le " temps de la porte à l'aiguille " (DTN) en cas d'AVC
Une étude menée au sein du Massachusetts General Hospital (MGH) s'est penchée sur les possibilités d'améliorer ces deux intervalles de temps cruciaux après un AVC que sont le door-to-needle time (temps de la porte à l'aiguille) et le door-to-CT time (temps de la porte de l'hôpital à la réalisation d'un CT scan). Et ces temps peuvent effectivement être réduits.
Les guidelines américaines recommandent d'effectuer l'examen d'imagerie dans les 25 minutes d'arrivée aux urgences pour les patients arrivés avec un AVC aigu, ainsi que la réalisation de tPA dans les 60 minutes de cette arrivée. En 2007, le MGH on a élaboré un nouveau modèle en la matière basé sur les meilleures pratiques et on a évalué les effets de cette intervention sur le DTN et le door to-CT-time. Sur 2595 patients avec un AVC aigu inclus dans l'étude, 284 ont reçu du tPA intra-veineux.
On a réussi à augmenter de 26,7% à 52,3%, soit quasiment le double, le taux de patients avec un temps de la porte au CT-scan inférieur à 25 minutes. De même, le pourcentage de patients pour qui on a pu avoir un DTN de moins de 60 minutes a plus que doublé, passant de 32,4% à 70,3%.
Les caractéristiques des patients avec un DTN ?60 ne différaient pas fondamentalement des autres en termes de caractéristiques démographiques, de comorbidités ou de score d'AVC sur l'échelle des National Institutes of Health (NIH), comparés à ceux avec un temps supérieur à 60 minutes.
Les auteurs concluent donc que les temps de door-to-CT et de DTN se sont améliorés de façon spectaculaire après l'incorporation de 10 nouvelles " meilleures pratiques ". Le seul facteur qui affecte de façon significative le temps DTN est l'intervention elle-même, indiquant que ces meilleures pratiques peuvent résulter en temps DTN améliorés.