Petits progrès mais peut mieux faire (BSC 2014)
L'étude Euroaspire IV, la quatrième du genre comme son nom l'indique, souffle un peu le chaud et le froid. D'un côté quelques progrès sont enregistrés dans la prévention secondaire après infarctus, mais de l'autre côté, certains paramètres ne s'améliorent pas.
On ne répétera jamais assez qu'il faut poursuivre les efforts pour améliorer la prévention secondaire après infarctus du myocarde. C'est sans nul doute la raison pour laquelle les organisateurs du congrès de la BSC ont remis au programme l'étude Euroaspire IV, déjà présentée en septembre à l'ESC. A Bruxelles, c'est le Dr Catherine De Payer (UZ Antwerpen) qui l'a reprise dans son bilan de la prévention en 2012-2013. Que retenir pour l'essentiel ?
Sur le plan épidémiologique, par rapport à 2009, le tabagisme ne recule pratiquement pas. Il reste au contraire très présent chez les jeunes. Sans surprise, l'incidence de l'obésité est en augmentation et est passée de 33% en 2009 à 39% en 2012-2013. Et l'obésité centrale suit une évolution épidémiologique parallèle. Côté bonnes nouvelles, on voit que l'hypertension est en recul : de 52%, elle est passée à 45%, de même que l'hypercholestérolémie-LDL. Mais le diabète, lui, est en augmentation (27% contre 24% en 2009), ce à quoi on pouvait s'attendre.
Sur le plan thérapeutique, la proportion des patients dont l'hypertension est sous contrôle continue à s'améliorer. Il en va de même pour ceux dont le taux de LDL-cholestérol est maîtrisé mais la proportion de patients diabétiques qui atteignent une valeur cible de glycémie inférieure à 7 mmol/l ou 126 mg/dl n'est qu'en très faible augmentation. Enfin, le recours aux médicaments protecteurs du système cardiovasculaire (antiagrégants, bêta-bloquants, inhibiteurs du RAAS et statines est en quasi-stagnation. Mais il faut reconnaître que 95% des patients recoivent des antiplaquettaires, 81% des bêta-bloquants, 71% des bloqueurs du système rénine-angiotensine (mais 72% en 2009 !) et 89% sont sous statines (statu quo). Ces chiffres donnent la mesure de travail accompli et de celui qui reste à faire ...