Ombres et lumières sur l'insuffisance cardiaque (BSC 2014)
Au congrès de la Belgian Society of Cardiology qui s'est tenu à Bruxelles la semaine dernière, le Pr Olivier Gurné (UCL St-Luc) a dressé le bilan de l'année écoulée dans le domaine de l'insuffisance cardiaque. Voici quelques idées à retenir.
Des guidelines ont été publiées cette année par l'European Society of Cardiology de la prise en charge de l'insuffisance cardiaque. On peut les retrouver ici. Faut-il ajouter un inhibiteur du système rénine-angiotensine-aldostérone (RAAS) au traitement ? D'après l'étude ASTRONAUT, chez des patients stabilisés, il y a un discret avantage en termes de décès et de réhospitalisation, à ajouter l'aliskiren chez des patients non diabétiques. Mais le problème est la maîtrise de la kaliémie. Une étude est en cours pour évaluer un inhibiteur double des récepteurs de le l'angiotensine et de la néprilysine comme alternative aux IEC. Un nouvel inhibiteur non stéroïdien du récepteur des minéralocorticoïdes est également à l'étude. Les premiers résultats suggèrent qu'il pose moins de problèmes de kaliémie que la simple inhibition du RAAS.
L'anémie reste un problème. Une étude d'administration de la darbepoïétine a donné des résultats décevants. Par contre, l'étude FAIR-HF, évaluant l'effet de l'injection intraveineuse de fer-carboxymaltose, donne des résultats encourageants. Affaire à suivre, donc. Enfin, la décompensation diastolique ou insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée (HF-PEF) reste difficile à diagnostiquer. Et pour ce qui est du traitement, la spironolactone n'a pas répondu aux attentes thérapeutiques. L'étude RELAX a évalué un PDE-5i (sildenafil), qui semblent prometteurs.
Dans la décompensation cardiaque aiguë : peu de progrès ces dernières années. La serelaxine semble apporter un avantage de survie dès le 5e jour de traitement. On a besoin de plus d'études. D'autres techniques, telles que la modulation autonomique, la dénervation rénale ou la diminution du volume intraventriculaire (MitraClip®) sont encore en cours d'évaluation.