Cancer vésical, extension ganglionnaire et chimiothérapie néo-adjuvante
Il a été démontré que l'adjonction d'une chimiothérapie néo-adjuvante (CNA) à la classique cystectomie permettait d'augmenter le nombre de réponse pathologique complète des tumeurs vésicales invasives, mais son influence sur l'envahissement ganglionnaire est mal définie.
Pour clarifier la situation, une équipe de l'Institut du Cancer Néerlandais a revu les dossiers de 441 patients de stade tumoral variable mais tous NO et MO qui avaient subi une cystectomie radicale avec curage ganglionnaire pelvien étendu.
Cette intervention avait été précédée par une CNA chez 83 sujets. Il a été constaté un envahissement ganglionnaire significativement moindre en cas de CNA (19,3% versus 28,5%), la différence de prévalence étant particulièrement nette pour les patients cT3-4 (21,9% versus 40,7%).
Après ajustement pour le stage tumoral (les patients avec CNA étaient beaucoup plus souvent cT3-4), le sexe et la méthode de stadification, la CNA reste associée de façon indépendante à une moindre probabilité d'envahissement ganglionnaire.
Si sur la totalité de la population évaluée, il n'y a pas de différente de survie sans récidive ni globale entre les sujets avec CNA et les sujets sans CNA, la CNA est en revanche associée à un gain significatif de survie globale lorsque la comparaison porte exclusivement sur les patients cT3-4 (68 mois versus 23 mois).
Les investigateurs concèdent que ce résultat est difficile à interpréter en l'état, puisque la CNA est pratiquement toujours de mise chez les sujets cT3-4, mais le fait que l'on observe à la fois des effets bénéfiques tumoraux et ganglionnaires en cas de CNA mérite plus ample évaluation.
Mertens L.S. et al. Occult lymph nodes metastasis in patients with muscle invasive bladder cancer: incidence after neoadjuvant chemotherapy and cystectomy vs cystectomy alone, Abstract # 221.