Un long tour et puis s'en vont
Les stents résorbables ont fait la preuve de leur efficacité et de leur sécurité à court et moyen termes. Mais qu'en est-il du long terme ?
La saga des stents a défrayé la chronique cardiologique depuis des années. Aujourd'hui, la guéguerre entre stents nus et stents à libération de substance active s'est largement apaisée. Ce sont surtout les stents résorbables qui occupent le devant de la scène des interrogations. Ils représentent le dernier développement en la matière et ont l'avantage d'un faible taux de resténose sans les désavantages des stents permanents. Ils sont sensés, après résorption, ne plus provoquer de modification hémodynamique au niveau local, contrairement aux stents permanents. De plus en plus d'études attestent d'une efficacité et d'une sécurité comparables à celles des stents permanents à libération de médicaments. On les utilise dans des situations de plus en plus variées, telles que l'infarctus du myocarde, les atteintes diffuses et même les bifurcations.
Quid des moyen et long termes ?
L'efficacité et la sécurité des stents résorbables, même si elles sont reconnues dans le court terme, ne sont toutefois pas encore véritablement démontrées sur le long terme. C'est la raison pour laquelle des études sur la question ont été mises sur pied. Ainsi, S. Markovic et al. (Allemagne) ont suivi dans le registre de leur institution (Université d'Ulm) le devenir de stents biorésorbables à délivrance d'évérolimus implantés chez 166 patients consécutifs porteurs de lésions soit sur les coronaires, soit sur les segments de saphène implantés pour pontage. A six mois de follow-up, ils n'ont noté aucune thrombose sur stent sous double thérapie antiplaquettaire. Certains patients atteints d'infarctus (STEMI ou NSTEMI) au moment de l'implantation avaient atteint les 12 mois post-PCI et n'avaient pas subi de thrombose non plus. Une seule sténose sur stent était enregistrée. Il n'y avait eu ni décès, ni nouvel infarctus.
Concordance rassurante
Une autre étude observationnelle du même type fut réalisée en Italie par Geraci et al. Leur série était du même ordre de grandeur (160 patients) et il s'agissait également de l'expérience d'une institution unique (Hôpital San Giovanni di Dio, Agrigente). Au bout de six mois post-PCI, les auteurs n'avaient observé aucun décès d'origine cardiaque. Une revascularisation avait dû être entreprise pour thrombose sur stent et STEMI dans un segment où il y avait chevauchement, probablement lié à une manoeuvre inadéquate lors de la mise en place du stent. L'angiographie réalisée à six mois chez 67 patients montra un léger rétrécissement (moyenne 0,29 ± 0,03 mm) mais pas de resténose significative. Il y avait trois cas d'anévrysme apparus après mise en place du stent. L'imagerie en OCT (optical coherence tomography) à six mois chez 7 patients a confirmé la bonne position du stent, la totale couverture des mailles et l'absence de fracture. Le suivi avait atteint un an chez 29 patients et aucune manifestation ischémique, revascularisation ni décès n'avaient été enregistrés. Voilà donc des données concordantes et plus qu'encourageantes.