Quels prédicteurs du risque après PCI ?
La PCI n'aboutit pas toujours à moyen et à long terme aux résultats espérés. Mais il est difficile de dégager des critères permettant de dire quels sont les patients qui en bénéficieront le plus. Une étude vient d'apporter des éléments de réponse.
Est-il possible d'identifier des prédicteurs d'événements adverses chez les patients atteints d'un STEMI au moment où l'on pratique chez eux une intervention coronaire percutanée ? Taniwaki et al. pensent que oui. Ces cardiologues regroupés en une équipe internationale ont réanalysé les données individuelles de patients ayant participé à deux études : EXAMINATION (1504 patients) et COMFORTABLE AMI (1161 patients).
Mêmes concepts
L'avantage de ces deux études était qu'elles avaient les mêmes critères d'évaluation et la même prise en considération des événements adverses. Les prédicteurs du décès pour toute cause, de la récidive d'infarctus, de la thrombose sur stent et des manoeuvres de revascularisation de la lésion cible à un an ont été recherchés au moyen d'une analyse de multivariance. Il est ainsi apparu que les classes III et IV de Killip constituaient le prédicteur le plus puissant d'un décès pour toute cause et de la récidive d'infarctus (odd ratio 5,11), de la thrombose sur stent (OR 7,74), et de la revascularisation (OR 2,88). Une fraction d'éjection ventriculaire gauche altérée (OR 4,77), un score de flux TIMI de 0 à 2 (OR 1,93), une hypertension artérielle (OR 1,69), l'âge (OR 1,68) et un pic de CK (OR 1,25) étaient également des prédicteurs indépendants de décès pour toute cause et de récidive d'infarctus.
Prédicteur favorable
Le choix de mettre en place un stent à libération de substance active était quant à lui un prédicteur du risque diminué de thrombose sur stent (OR 0,35) et de manoeuvre de revascularisation de la lésion cible (OR 0,34).