Insuffisance cardiaque et risque thrombo-embolique à l'hôpital
La recherche de critères de prédiction deviendrait-elle la nouvelle marotte de la médecine ? En tout cas, de plus en plus de travaux, dans toutes les spécialités, ont trait à une telle démarche. On le comprend car les gestes et autres interventions de la médecine sont de plus en plus osés, contrastant avec l'attitude de plus en plus revendicatrice des patients. C'est vrai aussi en cardiologie.
On ne sait pas vraiment si l'insuffisance cardiaque augmente le risque de thrombo-embolie veineuse. Dès lors, pour en savoir plus, un groupe international de chercheurs oeuvrant sous la houlette du Pr Alexndre Mebazaa (Hôpital Lariboisière, Paris) a examiné les cas 2593 de patients admis en milieu hospitalier pour insuffisance cardiaque de grade NYHA III ou IV. Ces patients faisaient partie de la cohorte de l'étude MAGELAN III, qui évaluait l'efficacité de deux schémas de prévention.
A court et à moyen terme
Dans l'étude de Mebazaa et al., dont il est question ici, la gravité de l'atteinte a été évaluée au moyen du taux de NT-proBNP. Le taux de D-dimères à l'entrée dans l'étude fut enregistré. Il ressort de la recherche que les patients dont l'insuffisance cardiaque était la plus grave portaient également le risque le plus élevé de thrombo-embolie veineuse, avec une tendance significative à la hausse jusqu'au 10e, voire jusqu'au 35e jour. L'analyse de multivariance confirmait l'association entre NT-proBNP et risque thrombo-embolique veineux jusqu'au 10e jour et l'association entre le taux de D-dimères et le même risque jusqu'au 35e jour. Dans l'étude MAGELLAN, l'association entre thrombo-embolie veineuse et gravité de l'insuffisance cardiaque s'observait dans le groupe exoxaparine/placebo mais pas dans le groupe au traitement prolongé par rivaroxaban.
Deux critères utilies
Il ressort de tout cela que plus l'insuffisance cardiaque est grave, plus le risque thrombo-embolique est élevé. Par ailleurs, le NT-proBNP peut servir de critère d'évaluation de ce risque à court terme et les D-dimères en donnent une idée à moyen terme.