Adapter la posologie des anticancéreux aux patients obèses ou cachectiques
Il existe peu de recommandations sur l'adaptation des posologies des anticancéreux chez les patients obèses et cachectiques, alors même que l'obésité est en constante augmentation dans le monde et que la cachexie concerne presque 50 % des patients atteints de cancer.
Une équipe de pharmaciens hospitaliers de Barcelone a piloté une évaluation des pratiques professionnelles et analysé les données de 50 stratégies d'adaptation rapportées par les pharmaciens hospitaliers de 38 hôpitaux. L'évaluation du statut d'obèse ou de cachectique par l'IMC avant l'adaptation de la posologie n'était faite que dans 40 % des cas chez les obèses et dans 30 % des cas chez les patients cachectiques.
Malgré les dernières recommandations publiées par Griggs dans le Journal of Clinical Oncology (2012) qui préconisaient de mettre fin au plafonnement de la surface corporelle chez les obèses (classiquement à 2 m²), les auteurs notent que cette pratique reste de mise dans 50 à 70 % des stratégies. De même, le calcul de la clairance dans cette population était réalisé dans 80 % des cas à l'aide de la formule de Cockcroft-Gault et dans moins de 10 % des cas avec la méthode de Modification of the Diet in Renal Disease (MDRD) pourtant recommandée chez les patients obèses.
Alors que les stratégies d'adaptation chez les patients obèses sont très hétérogènes selon les centres, les praticiens et la spécialité (oncologie ou hématologie), l'adaptation posologique chez les patients cachectique est quasiment absente de la pratique quotidienne.
Anglada-Martinez H et al. : Dosing of chemotherapy in obese and cachectic patients: results of a national survey.
Int J Clin Pharm., 2014; 36: 589-595.