Prophylaxie de la thrombo-embolie veineuse

L'hospitalisation, avec l'immobilisation qu'elle suppose le plus souvent, crée un contexte de risque de thrombo-embolie veineuse. C'est ce qui explique, bien évidemment, tous les efforts consentis dans tous les hôpitaux, pour mettre en place systématiquement une prévention. Mais quel est le degré d'efficacité de cette démarche ? En d'autres termes, jusqu'à quel point la prophylaxie diminue-t-elle la fréquence de ces accidents ?

Dr Jean Andris - 2 septembre 2014

Question de performance ?
La question étant intéressante, une étude rétrospective multicentrique a été menée par Flanders et al. (USA) dans 35 hôpitaux du Michigan qui participaient à un programme de qualité des soins entre le 1er janvier 2011 et le 13 septembre 2012. Le lien éventuel entre le niveau de performance en matière de prévention de la thrombo-embolie veineuse (TEV) de ces institutions et le taux réel de TEV a été recherché. L'étude concernait les patients hospitalisés pour une affection médicale (non chirurgicale) aiguë. Comme la portée temporelle de l'étude s'étendait jusqu'à 90 jours après la sortie de l'hôpital, un follow-up par téléphone a été assuré.

Pas vraiment de différence
Sur un total de 20.794 patients éligibles pour une prophylaxie pharmacologique, 14.573 en ont effectivement bénéficié dès leur admission. Par rapport aux hôpitaux qui se situaient dans le tertile le plus élevé pour la qualité de la prévention, le risque de TEV chez ceux qui séjournaient dans des institutions au niveau moyen de qualité, était de 1,10. Pour les patients traités dans des hôpitaux aux performances les moins bonnes, il était de 0,96. Mais le calcul des intervalles de confiance à 95% montre qu'il n'y a pas vraiment de différence entre les trois tertiles. Et cela ne change pas après ajustement pour une série de facteurs confondants.

Optimun sans doute atteint
Les auteurs font remarquer que de toute façon, la fréquence des TEV chez les patients médicaux hospitalisés reste faible. Il est donc peu probable que des efforts supplémentaires de prévention apportent une importance réduction supplémentaire de ces accidents.