Comment les cardiologues parlent-ils ?
La manière dont le médecin communique peut influencer la décision du patient face à la coronarographie et à la PCI. Mais quels sont les facteurs déterminants de ces choix ?
Les patients atteints de maladie coronaire stable attribuent à la PCI un plus grand bénéfice que ne le donnent à croire les essais cliniques. Cela pourrait être dû à la manière dont les cardiologues présentent l'intervention à leurs patients mais on n'en sait pas grand-chose. Goff et al. (USA) ont donc décidé de faire enquête sur la question et ont tenté de décrire les discussions intervenant entre patients et cardiologues à propos de l'angiographie coronaire et de la PCI dans l'angor stable. Ils espéraient ainsi mettre en évidence des facteurs susceptibles d'influencer la perception des patients.
Cinq facteurs
Les patients concernés par cette enquête proviennent de la base de données de la Verilogue Point-of-Practice et les entretiens concernant les angiogrammes ont été extraits de cette même base. Ils étaient entrés dans la cohorte entre le 1er mars 2008 et le 31 août 2012. Ils étaient âgés de 44 à 88 ans (médiane 64 ans). Un quart d'entre eux était représenté par des femmes. Une personne sur deux dans cet échantillon se plaignait d'angor et 6% prenaient plus d'un médicament pour leur angor. Cinq aspects différents ont été retenus dans le dépouillement des apports d'entretien comme étant susceptibles d'influencer la perception des patients: les raisons de proposer un angiogramme et une PCI (ex. les résultats d'un stress test, les symptômes, etc.), la discussion des avantages de l'intervention (ex. présentation objective; exagération explicite des bénéfices, exagération implicite des mêmes bénéfices), la discussion des risques (ex. minimisation), le style de communication du cardiologue (humour, réponse ou non aux questions, structure des explications) et la participation de membres de la famille du patient à la discussion.
Tentation d'exagération
Il est apparu dans cette analyse que peu de cardiologues basent leur discussion sur les bénéfices mis en évidence par l'EBM et qu'un certain nombre exagéraient implicitement ou explicitement les avantages de la PCI. Par ailleurs, il semble bien que les causes d'une mauvaise compréhension par le patient soient multifactorielles.