Le diabète aussi dangereux que la maladie coronaire
Les patients diabétiques ont un taux de mortalité similaire à celui des patients atteints de maladie coronaire, même en l'absence de signes de perfusion cardiaque anormale au SPECT.
Au 19e congrès annuel de l'American Society of Nuclear Cardiology (ASNC), qui s'est tenu à Boston du 18 au 21 septembre, De Lorenzo (Rio de Janeiro) a présenté des résultats d'une étude concernant 3.409 patients qui ont subi un examen au SPECT (Single-Photon Emission Computerized Tomography) entre 2008 et 2012. Le score de perfusion de ces patients a été évalué, ainsi que le pourcentage d'ischémie myocardique et la fraction d'éjection ventriculaire gauche.
L'un ou l'autre, l'un et l'autre
Après un follow-up moyen de 3 ans, 2.039 patients, soit 59,8% des patients suivis, ne présentaient ni diabète ni maladie coronaire. Un diabète sans maladie coronaire connue était présent chez 471 autres (13,8%) et une affection coronaire était connue chez 368 patients (18,7%) qui n'avaient pas de diabète. Enfin, 261 patients (7,7%) souffraient des deux maladies simultanément.
Ceux qui étaient atteints de maladie coronaire étaient plus susceptibles de présenter une image anormale au SPECT que ceux qui étaient diabétiques (55,5% vs 25,9% ; p< 0,0011). Bien évidemment, ils montraient plus souvent un aspect d'ischémie (35,7% vs 20,8% ; p<0,001) ou d'ischémie grave (9,9% vs 5,1% ; p = 0,003). Leur fraction d'éjection était plus faible (52,5 ± 13,3%vs 59,0 ± 10,8% ; p< 0,001).
Le taux annuel de décès n'était pas significativement différent entre les patients coronaires et les diabétiques (0,9% vs 1,5 ; p = 0,09). Chez les patients dont l'image au SPECT était normale, le taux de décès en cas de diabète était de 0,7% et il était de 0,6% en cas de maladie coronaire (p = 0,8). Lorsque l'image au SPECT était anormale, le taux de décès était de 1,6% chez les diabétiques et de 2,0% chez les coronariens (p = 0,4).
Pas de différence
Il n'y a donc pas de différence significative de mortalité entre les deux groupes, a conclu De Lorenzo. Cela implique sans doute que des facteurs de mortalité encore non identifiés pourraient exister. Cela suggère aussi qu'il y a intérêt à bien contrôler les facteurs de risque connus chez les diabétiques.