Du plasma frais congelé à titre prophylactique ?
Le plasma frais congelé a ses indications à titre thérapeutique et on l'utilise aussi à titre prophylactique dans certaines situations en chirurgie cardiaque. Mais est-ce bien justifié ?
Bien que la transfusion de plasma frais congelé fasse l'objet de guidelines, son usage inapproprié reste un problème mondial, en particulier lorsqu'on y recourt à titre prophylactique. Une équipe chinoise a voulu contribuer à une meilleure compréhension - en vue d'un meilleur usage - de l'intérêt de cette mesure en chirurgie cardiaque pédiatrique.
Cent enfants
Cette équipe a étudié le cas d'une centaine d'enfants cyanotiques âgés de 6 mois à 3 ans, qui subissaient une intervention avec déviation cardio-pulmonaire. Ces enfants ont été randomisés pour recevoir soit du plasma frais congelé (10-20 ml/kg ; n=50), soit de la gélatine succinylée à 4% (10-20 ml/kg ; n= 50) dans la solution d'amorçage. Une thrombo-élastographie rapide (rapide-TEG ou r-TEG) a été réalisée avant l'incision cutanée et 15 minutes après neutralisation de l'héparine. La fonction rénale et la fonction hépatique post-opératoires, le fonctionnement du tube de drainage thoracique, les besoins transfusionnels et le délai de récupération ont été observés. La relation entre les données hématologiques et démographiques et les saignements post-opératoires a également été analysée.
Mesurer le fibrinogène
Les résultats ont montré que le taux de fibrinogène était significativement augmenté dans le groupe sous plasma frais congelé, par rapport au groupe sous gélatine succinylée. Les pertes sanguines post-opératoires, les besoins transfusionnels et le délai de récupération n'étaient pas significativement différents entre les deux groupes. Cela suggérait donc qu'il n'y avait pas d'avantage majeur à utiliser le plasma frais congelé dans la solution d'amorçage de la circulation extra-corporelle. L'amplitude maximale de la r-TEG mesurée après la neutralisation de l'héparine était corrélée au volume hémorragique mesuré à la 6e heure post-opératoire. De plus, c'est le fibrinogène préopératoire, plus que l'utilisation du plasma frais congelé lors de l'amorçage, qui constituait un prédicteur indépendant des pertes sanguines post-opératoires.
Le vrai prédicteur
Les auteurs en concluent que l'utilisation de plasma frais congelé à titre prophylactique ne présente pas d'avantage clinique évident chez les enfants atteints de cardiopathie congénitale cyanogène. Et pour eux, la r-TEG peut être utilisée comme outil d'évaluation en temps réel des saignements post-opératoires et servir de guide pour la transfusion après chirurgie cardiaque chez ces enfants. Mais nous ajouterons que même s'il s'agit d'un essai éthiquement et pratiquement difficile à conduire, on aimerait sans nul doute voir ces résultats se confirmer sur un plus grand nombre de patients.