Douleur thoracique atypique chez le diabétique
Au moment du diagnostic, la maladie coronaire chez un patient diabétique est souvent déjà bien étendue.
Le calcul du score calcique et l'angio-CT coronaire sont considérés comme deux outils fiables pour la détection de la maladie coronaire. Une étude réalisée par une équipe néerlandaise a comparé les caractéristiques de la maladie coronaire chez les patients diabétiques et chez les non diabétiques lorsque ces deux méthodes sont utilisées dans le cadre de l'exploration d'une douleur thoracique atypique.
Pas de différence de prévalence
La présence d'une maladie coronaire était définie par un score calcique > 0 et/ou la présence d'une plaque coronaire à l'angio-CT. La gravité des lésions coronaires a été caractérisée par le nombre de segments atteints, l'existence de sténoses obstructives (d'au moins 50%) et la distribution des lésions. Des comparaisons ont été établies entre patients, segment par segment coronaire. Une sous-analyse prenait en compte la durée d'évolution du diabète (> ou < 5 ans) et le sexe. Au total, 1.148 patients (63.3% d'hommes, âge moyen 57.7±10.7) ont été inclus. Parmi eux, 99 (8.6%) étaient diabétiques. Il n'a pas été noté de différence de prévalence de la maladie coronaire entre les patients diabétiques et non diabétiques (53.5% vs 50.9%, p = 0.674). Mais les patients diabétiques avaient plus de segments coronaires atteints (2.5 ± 3.4 vs 1.7 ± 2.4, p = 0.003).
Plus sévère, plus distale
En analyse de multivariance, le diabète est un facteur prédictif indépendant de la présence d'une maladie coronaire obstructive (sténose supérieure à 50%): l'odds ratio est de 2,16 avec un intervalle de confiance à 95% CI de 1.23 à 3.78. Les autres facteurs prédictifs étaient l'âge, le sexe féminin et le score de Diamond-Forrester. Par ailleurs, les patients ayant un diabète évoluant depuis plus de 5 ans présentaient plus souvent (11.2% vs 7.7%, p = 0.030) une atteinte distale. En conclusion, les patients diabétiques présentant une douleur thoracique atypique ont une atteinte coronaire plus étendue avec des sténoses plus fréquentes. C'est particulièrement le cas chez la femme.