Prévoir la découverte d'un cancer de la vésicule lors d'une cholécystectomie.
La présence de plusieurs facteurs (âge, CO, patient noir, poids) augmente le risque qui peut être multiplié par 50 quand 4 d'entre eux sont réunis.
La fréquence de découverte d'un cancer de la vésicule biliaire fortuit au cours de la cholécystectomie coelioscopique (CC) est estimée autour de 1 % et représenterait environ la moitié de tous les cancers de la vésicule. L'étude dont il est ici question a porté sur 91 260 sujets ayant subi, soit une cholécystectomie par voie ouverte (CO, 11 %), soit une CC (89 %) dont 1 603 (2 %) ont été converties en CO. Les auteurs rapportent 170 cancers fortuits (1 pour 537 cholécystectomies), mais cette incidence de 0,2 % a été de 0,07 % dans les CC (1 pour 1 527 CC) et de 1,13 % dans les CO (1 pour 88 CO), soit un risque multiplié par 17. Quant aux CC converties en CO, l'incidence y a été de 0,6 %, soit 10 fois plus que dans les CC habituelles.
L'analyse des facteurs favorisants met en évidence un risque majoré chez les sujets âgés (âge moyen 72 vs 49 ans en l'absence de cancer fortuit), déjà hospitalisés, non obèses, noirs ou asiatiques, femmes, et porteurs de pathologies associées (diabète, ascite, dyspnée, hypertension artérielle). Il s'est agi aussi plus souvent de sujets non autonomes ou ayant récemment perdu 10 % de leur poids.
Parmi les examens biologiques préopératoires, il a été constaté une azotémie plus élevée chez les malades présentant un cancer de découverte fortuite, mais surtout une altération des épreuves hépatiques avec chute de l'albuminémie et élévation des phosphatases alcalines et de la bilirubine. La présence de plusieurs facteurs (âge, CO, patient noir, poids) augmente le risque qui peut être multiplié par 50 quand 4 d'entre eux sont réunis.