Favoriser la pratique de l'exercice
Un projet d'étude vient de démarrer sur les moyens d'encourager les insuffisants cardiaques à pratiquer régulièrement une activité physique modérée.
Les guidelines de l'Heart Failure Society of America recommandent la pratique de 30 minutes d'activité physique d'intensité modérée, sous supervision, 5 fois par semaine. Selon les études, 40 à 91% des patients ne le font pas. Ils évoquent diverses raisons : difficulté, manque de motivation, manque d'énergie, peur... Il faut reconnaître que les programmes adaptés sont rares et que les conditions de remboursement ne sont pas favorables (aux USA).
Facteurs d'adhésion mal connus
Il existe beaucoup d'études sur les effets de l'exercice dans la décompensation cardiaque mais très peu s'intéressent à l'adhésion des patients. Or le taux d'abandon est élevé et les patients qui avaient entamé un programme et ensuite abandonné en perdent le bénéfice clinique. Une révision des pratiques visant à favoriser l'adhésion est donc nécessaire. C'est pourquoi Pozehl et al. (USA) viennent de lancer un essai clinique prospectif, randomisé et contrôlé, visant à tester l'hypothèse selon laquelle un programme d'intervention appelé Heart failure Exercise And Resistance Training Camp (HEART Camp - HC) favoriserait une meilleure adhésion que le traitement standard au terme d'une durée de 18 mois.
Un programme spécifique
Ce programme interventionnel comprend des composantes cognitives, tient compte des attitudes, favorise l'efficacité individuelle et l'autogestion. Il s'appuie sur le soutien social aux patients. Tous ces paramètres seront mesurés et leur effet potentiel sur l'adhésion des patients sera évalué. Le programme se déroulera en deux endroits différents des Etats-Unis. L'influence de l'âge, du sexe et de l'appartenance ethnique sera également évaluée. Le projet est de recruter 123 patients sur chacun des deux sites. En tenant compte des critères d'inclusion et d'exclusion, ainsi que du pourcentage probable d'abandons au cours de la phase de run-in, les auteurs estiment qu'ils devront randomiser 148 patients dans chaque centre. Et en raison des sorties de protocole prévisibles au cours de la phase test, ils évaluent à 63 le nombre total de patients qui seront évaluables pour les deux centres en fin de programme. La fin de la collecte des données est prévue pour décembre 2016.