Stress test, hypertension pulmonaire et réserve ventriculaire droite
L'hypertension pulmonaire se définit comme une augmentation de la pression artérielle pulmonaire d'au moins 25 mm Hg au repos, telle qu'on la mesure par cathétérisme du coeur droit. Mais l'hypertension ARTERIELLE pulmonaire, quant à elle, est un groupe distinct de situations peu fréquentes. Comment la détecter ?
L'hypertension ARTERIELLE pulmonaire se distingue par la présence d'une hypertension précapillaire et par l'absence d'autres causes d'hypertension pulmonaire. Elle est associée à une mortalité élevée, ce qui souligne l'importance d'une détection et d'un traitement précoces. Cela peut en principe se faire au travers du diagnostic de maladie vasculaire pulmonaire et de dysfonction ventriculaire droite. Toutefois, l'augmentation de la pression artérielle pulmonaire est un marqueur tardif du remaniement de la paroi vasculaire pulmonaire et les symptômes de la décompensation droite ne se manifestent pas au repos avant les stades tardifs.
Réponse du lit pulmonaire
Devant ces difficultés, J. Grignola (Uruguay) et E. Domingo (Espagne) se sont tournés vers un concept plus large, celui de l'unité circulatoire cardiopulmonaire droite. Ils se sont particulièrement intéressés à la réponse dynamique de cette unité fonctionnelle au cours de l'épreuve d'effort ou de stress pharmacologique. Dans un article de l'e-Journal of Cardiology Practice, ils revoient les données disponibles à ce sujet. Et de rappeler que le lit capillaire pulmonaire peut augmenter sa propre surface d'échange en faisant appel à une réserve vasculaire, même au cours d'un exercice d'intensité maximale. L' augmentation relativement faible de la pression artérielle pulmonaire moyenne par rapport à l'éjection cardiaque est attribuable au recrutement et à la distension d'une circulation pulmonaire normale. Une technique pouvant être employée pour estimer cette capacité est l'évaluation de la relation entre cette pression artérielle pulmonaire moyenne et l'éjection cardiaque. Les auteurs discutent dans leur article les modalités et l'intérêt d'une telle mesure.