CT scan et syndrome coronaire
Un angio-CT coronaire améliore le diagnostic en cas de douleur thoracique suspecte de maladie coronaire. Peut-être même apporte-t-il encore d'autres avantages mais cela reste à explorer plus avant.
L'intérêt de l'angio-CT coronaire chez des patients qui se présentent avec une douleur thoracique persistante n'a pas encore été évalué. Les investigateurs de l'étude SCOT-HEART s'y sont donc attelés, au travers d'une étude multicentrique prospective, ouverte, avec groupes parallèles. Ils ont recruté des patients âgés de 18 à 75 ans envoyés pour mise au point de douleur thoracique suspecte de maladie coronaire, par une douzaine de cliniques cardiologiques de la douleur thoracique établies en Ecosse. Ces patients ont été randomisés en deux groupes de même taille, l'un pour subir les examens classique, l'autre pour être examiné à l'angio-CT coronaire en plus de ces examens classiques.
Des hauts et des bas
Les chercheurs ont ainsi pu randomiser 4.146 patients, dont 47% avaient déjà un diagnostic clinique de maladie coronaire en arrivant, tandis que 36% ressentaient un angor lié à une atteinte coronaire. Après six semaines, un angio-CT a reclassé le diagnostic de maladie coronaire chez 27% des patients, et le diagnostic d'angor sur atteinte coronaire chez 23% des patients. Cela a augmenté non seulement la proportion des cas de maladie coronaire identifiés mais encore le degré de certitude du diagnostic de maladie coronaire. Par contre, pour le diagnostic d'angor lié à une atteinte coronaire, la certitude du diagnostic s'en est trouvée renforcée, elle aussi, mais la fréquence de ce diagnostic en fut diminuée. Ces modifications dans les diagnostics ont modifié la manière de conduire les examens et les traitements mais n'a pas changé la sévérité des symptômes à six semaines, ni les réadmissions ultérieures pour douleur thoracique. Mais au bout de 1,7 an l'angio-CT coronaire était associé à une diminution de 38% des infarctus fatals et non fatals. Etonnamment toutefois, cette diminution ne s'est pas avérée statistiquement significative.
Apports appréciables
Il apparaît donc que l'angio-CT chez les patients suspects d'angor sur maladie coronaire, clarifie le diagnostic, permet des traitements mieux ciblées et - peut-être - diminue le risque d'infarctus.