Maladie coronaire : voir ou mesurer ?
Une exploration en imagerie des patients suspects de maladie coronaire apporte-t-elle une amélioration du pronostic par rapport aux épreuves fonctionnelles ?
De nombreux patients présentant des symptômes suggestifs de maladie coronaire sont évalués au moyen de tests diagnostiques. Et pourtant, les essais cliniques ne fournissent que peu d'informations permettant de guider les choix : évaluation fonctionnelle ou anatomique?
Jusqu'à 25 mois
Dans l'étude PROMISE, menée par Douglas et al. (USA), une dizaine de milliers de patients (1.003 exactement) ont été assignés par randomisation à une évaluation fonctionnelle (épreuve d'effort avec ECG, stress test nucléaire ou échocardiographie de stress) ou à une évaluation morphologique (angio-CT). Ils ont ensuite été suivis pendant 25 mois (durée médiane). Le critère primaire d'évaluation était un composite de décès, d'infarctus, d'hospitalisation pour angor instable ou de complication majeure en cours de procédure. Les critères secondaires étaient un cathétérisme cardiaque invasif qui ne montrait pas de maladie coronaire et l'exposition aux radiations.
Avantages et inconvénients
L'âge moyen de ces patients était de 60 ± 8,3 ans et 52,7% étaient des femmes. La plupart (87,7%) ressentaient une douleur ou une dyspnée à l'effort. Le critère primaire s'est produit chez 3,3% des patients du groupe " morphologique " et 3,0% du groupe " fonctionnel ". Il y a eu proportionnellement moins de cathétérismes négatifs chez les patients du 1e groupe que de résultats négatifs dans l'autre groupe. L'exposition médiane aux rayonnements par individu était inférieure chez les patients à l'angio-CT à celle dans le groupe testé par des méthodes fonctionnelles. Mais près d'un tiers des seconds n'ont pas été exposés du tout, ce qui fait qu'en réalité, l'exposition était globalement plus élevée dans le groupe qui a subi un angio-CT.
Pas de différence
Tout cela suggère donc que chez les patients suspects de maladie coronaire qui nécessitent une évaluation non invasive, un angio-CT initial, par rapport au testing fonctionnel, ne permet pas d'améliorer le devenir des patients au terme de deux ans environ.