Préserver le parenchyme hépatique dans la chirurgie du foie pour cancer
La morbidité et la mortalité après hépatectomie partielle pour cancer ont diminué considérablement alors que le taux des hépatectomies majeures a chuté.
Dans cette étude 3875 patients ont bénéficié de 4152 résections du foie pour malignité. Le diagnostic le plus fréquent était le cancer colorectal métastatique (n = 2476, 64% des patients). Au cours de la période de l'étude, le taux de mortalité à 90 jours a diminué de 5% à 1,6% (p <0,001). La morbidité péri-opératoire a diminué de 53% à 20% (p <0,001). Le pourcentage d'hépatectomies majeures a diminué de 66% à 36% (p <0,001). Le taux de transfusions péri opératoires a diminué de 51% à 21% (p <0,001). Le spectre de la morbidité péri-opératoire a nettement changé au fil du temps, les infections abdominales (43% de complications) dépassant les complications cardio-pulmonaires (22% de complications).
Le taux de bilirubine postopératoire (odds ratio [OR] 1,1, p <0,001), les pertes de sang (OR 1,5, p = 0,001), une hépatectomie majeure (OR 1,3, p = 0,031) et une colectomie partielle concomitante (OR 2,4, p <0,001) étaient des facteurs prédictifs indépendants de la morbidité périopératoire. La mortalité associée à la résection de trois lobes hépatiques (6%) et à l'hépatectomie droite (3%) est demeuré inchangée au fil du temps.