Hypertension pulmonaire : gare aux pièges

Des auteurs allemands rapportent le cas d'une patiente en hypertension pulmonaire post-embolique. Ils montrent que si on ne s'attarde qu'à un seul paramètre fonctionnel et qu'on oublie la clinique, on risque de se tromper lourdement.

Dr Jean Andris - 4 mai 2015

La dysfonction ventriculaire droite est l'un des facteurs déterminants majeurs du devenir des patients atteints d'hypertension pulmonaire post-embolique chronique (CTEPH). Elle est même une des principales causes de décès chez ces patients.

Pseudo-normalisation
Liu et al. (Allemagne) ont suivi le devenir clinique à 5 ans d'une de ces patientes et rapportent le cas. Le gradient de pression à travers la valvule tricuspide était significativement augmenté (maximum à 59 mm Hg) dès la phase initiale de la CTEPH et s'est apparemment " normalisée " (19 mm Hg) à la phase tardive de cette évolution. Mais il ne s'agissait pas d'une réponse favorable à un traitement. C'était plutôt le signe d'une progression importante de la décompensation ventriculaire droite, conduisant à l'épuisement total de la fonction contractile de cette partie du coeur. La patiente est décédée en choc cardiogénique.

Cliniques et fonctionnels
Ce constat amène à réfléchir à l'interprétation que l'on peut faire du gradient de pression à travers la valvule tricuspide et de ses modifications en cours d'évolution de la maladie. Cette interprétation, comme l'illustre le cas rapporté ici, est décisive dans l'appréciation de la fonction ventriculaire droite, disent les auteurs du rapport de cas. A côté de la pression artérielle pulmonaire systolique, d'autres paramètres de la fonction ventriculaire droite, tels que le déplacement du plan de l'anneau valvulaire tricuspidien au cours de la systole, la fraction de raccourcissement du ventricule droit et le strain longitudinal du même ventricule sont à prendre en compte, en même temps que les manifestations cliniques.

Evaluer globalement
Une évaluation globale de tous ces aspects considérés ensemble devrait permettre de se faire une meilleure idée de la réalité de la fonction ventriculaire droite.