Double inhibition dans l'hypertension pulmonaire
On considère souvent qu'associer deux médicaments au même mécanisme d'action n'est pas une démarche susceptible d'être bénéfique dans la plupart des affections. Ce pourrait être le contraire dans l'hypertension artérielle pulmonaire.
Le pronostic de l'hypertension artérielle pulmonaire s'est quelque peu amélioré ces dernières années, notamment grâce à des médicaments vasodilatateurs de nouvelle génération. Différentes publications ont même fait état de traitements combinés. Une étude qui vient d'être publiée en " online first " dans BMC Pulmonary Medicine s'est intéressée à l'efficacité et à la sécurité de l'association de deux inhibiteurs de la phosphodiestérase-5.
Résistants " de chez résistant "
Les auteurs japonais de cette étude ont repris rétrospectivement les cas de 7 patients atteints d'une hypertension artérielle pulmonaire réfractaire soit au sildenafil (60 mg) soit au taladafil (40 mg), plus antagonistes des récepteurs de l'endothéline (ERA) et prostanoïdes. A titre de traitement de la dernière chance, ces patients ont été traités avec une association de taladafil et de sildenafil. Un groupe contrôle était composé de 10 patients résistants recevant la triple thérapie classique (un PDE-5i plus ERA plus prostanoïde).
Améliorations significatives
Le double traitement a été globalement bien toléré par les patients. Il n'y eut pas d'effets secondaires graves. Après 9,6 ± 1,4 mois de ce traitement, les patients qui avaient reçu la double inhibition de la PDE-5 montraient une amélioration significative de leurs paramètres hémodynamiques et de leur tolérance à l'effort. La pression artérielle pulmonaire moyenne était passée de 47,9 ± 9,2 mm Hg à 41,7 ± 9,2 mm Hg (p = 0,004) et la résistance vasculaire pulmonaire était descendue de 9,3 ± 2,7 à 6,7 ± 2,9 mm Hg (p= 0,018). L'index cardiaque et la distance de marche en 6 minutes s'étaient également améliorés de manière significative.