Affiner l'évaluation du risque cardiovasculaire
La fonction rénale pourrait peut-être contribuer à estimer le risque cardiovasculaire de manière plus précise encore qu'on ne peut le faire aujourd'hui.
Le taux estimé de filtration glomérulaire (eGFR) et l'albuminurie ne font pas l'unanimité en tant que prédicteurs de l'évolution des patients cardiaques. Matsushita et al. ont réalisé une méta-analyse pour savoir si l'adjonction de l'e-GFR basée sur la créatinine, ainsi que l'albuminurie, aux facteurs de risque cardiovasculaires classiques, permettait une meilleure prédiction de ce risque. Pour l'albuminurie, ils se sont posé la question à la fois pour le rapport albumine/créatinine (ACR) et pour la détection semi-quantitative au dipstick, ou encore pour les deux pris simultanément.
Avantage inégal
La méta-analyse reprenait les données de 637.315 patients porteurs d'une histoire de maladie cardiovasculaire, appartenant à 24 cohortes différentes. Le suivi moyen de ces patients allait de 4,2 à 19,0 ans selon les études. Ayant étudié diverses issues cliniques (mortalité, AVC, décompensation cardiaque, ...), les auteurs ont constaté que l'addition de ces deux paramètres aux facteurs classiques améliorait la discrimination des différentes évolutions possibles dans la population générale. Mais l'albuminurie considérée via l'ACR apportait une amélioration plus importante que l'eGFR. C'est pour le risque de décès cardiovasculaire et celui d'insuffisance cardiaque que cette amélioration était la plus marquée. Dans ces deux cas, elle était supérieure à l'amélioration de la prédiction obtenue pour le risque coronaire. Et le dipstick était moins performant à ce point de vue que l'ACR.
Mieux que les classiques
Le supplément de pouvoir prédictif obtenu était plus net chez les patients diabétiques ou hypertendus mais il restait significatif chez les personnes indemnes de l'une et l'autre de ces affections. En cas d'insuffisance rénale chronique, l'association de l'eGFR et de l'ACR donnait une meilleure prédiction que chacun des facteurs classiques pris individuellement.