Traiter en ambulatoire l'embolie pulmonaire ?

Une équipe rapporte avoir amélioré les scores existant qui permettent d'estimer le risque de complications à court terme d'une embolie pulmonaire. L'objectif final serait de traiter en ambulatoire le plus rapidement possible les patients à faible risque.

Dr Jean Andris - 6 juillet 2015

Certains patients victimes d'une embolie pulmonaire aiguë sont en réalité à faible risque de complications précoces. Seraient-ils de bons candidats pour un traitement partiel ou total en ambulatoire ?

Comparer deux modèles
A la recherche de critères prédictifs permettant d'identifier les patients victimes d'embolie pulmonaire qui seraient à faible risque de complications aiguës et de comparer la valeur pronostique de deux modèles établis précédemment, Maestre et al. (Espagne) ont recherché des corrélations au sein d'une vaste cohorte internationale, celle du registre RIETE. Leurs critères de mesure étaient le décès pour toutes causes, la récidive d'embolie pulmonaire, ainsi que les saignements majeurs dans les dix jours qui suivaient le diagnostic d'embolie pulmonaire. Les deux modèles antérieurs sont le Pulmonary Embolism Severity Index (PESI) et sa version simplifiée, le " simplified PESI " ou sPESI.

Créer un nouveau score
Sur les 18.707 patients pouvant être pris en considération, ayant une embolie pulmonaire aiguë symptomatique, 46 (0,25%) ont été victimes de récidive, 203 (1,09%) ont eu une hémorragie et 471 (2,51%) sont décédés. Les prédicteurs inclus dans le modèle pronostique final étaient l'insuffisance cardiaque chronique, une immobilisation récente, une hémorragie importante récente, un cancer, une hypotension, une tachycardie, une hypoxémie, une insuffisance rénale et un taux anormal de plaquettes. L'air sous la courbe ROC était 0,77 pour le score RIETE 0,72 pour le score PESI et 0,71 pour le score sPESI.

Pari tenu
Les auteurs estiment donc avoir construit un nouveau score basé sur des variables largement accessibles et qui permet d'identifier les patients qui présentent un faible risque de complications à court terme. Cela devrait permettre de mieux faire le tri et de raccourcir la durée d'hospitalisation de certains patients.